Часть V. Физиология возрастного развития

Процесс естественного возрастного угасания функций женской половой системы принято подразделять на пременопаузальный период, менопаузу и постменопаузальный период.

Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.

Менопауза — аменорея — период от первого отсутствия менструации и последующие 12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается по завершении менопаузы и длится вплоть до смерти женщины.

Физиология менопаузы определяется массовой атрезией примордиальных фолликулов, изменениями гормональной регуляции и разнообразными последствиями.

Атрезия примордиальных фолликулов. Из-за малого количества созревающих фолликулов увеличиваются интервалы между циклами. Прекращается овуляторный выброс ФСГ и ЛГ, овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью желтого тела, а затем — ановуляторными циклами.

Изменения гормональной регуляции состоят в том, что синтез эстрогенов значительно уменьшается, если одновременно увеличивается выброс в кровь гипофизарных гонадотропинов и сохраняется прежний уровень синтеза тестостерона.

Сокращение выработки эстрогенов. С возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, к менопаузе они практически исчезают, развитие очередного фолликула замедляется или вовсе не происходит, при этом сокращается или прекращается выработка эстрогенов. Эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников. В то же время у полных и тучных женщин в жировой ткани происходит усиленное образование эстрона из андростендиона.

Рис. 29.11. Уровень суммарной секреции гонадотропных гормонов на протяжении жизни мужчин и женщин. Показано резкое усиление секреции гонадотропинов во время менопаузы у женщин

Усиленная выработка гонадотропинов происходит по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а содержание ФСГ — в 14 раз (рис. 29.11). Чувствительные к эстрогенам нейроны сигнализируют о дефиците эстрогенов клеткам, секретирующим гонадолиберин, те усиливают его выделение, а он в свою очередь стимулирует секрецию ФСГ гипофизом. Однако ФСГ уже не может вызывать созревание фолликулов, поскольку их осталось слишком мало.

Гонадолиберин стимулирует также секрецию ЛГ, поэтому в крови повышается уровень обоих гонадотропных гормонов. Поскольку пульсирующее выделение гонадолиберина гипоталамическими нейронами никогда не прекращается, в менопаузе у женщин сохраняется типичный пульсирующий характер секреции ЛГ и ФСГ.

Андростендион. Гормональная активность стромы яичника не изменяется: происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.