29.9.2.1. Половое созревание мальчиков
Нормальное половое созревание происходит при переходе от половой незрелости ребенка к взрослому состоянию половой зрелости через промежуточную стадию пубертата. Половое созревание (пубертат) — процесс, в течение которого у индивидуума появляются физические и поведенческие атрибуты, позволяющие ему воспроизводить потомство. У мальчиков пубертат возникает в результате увеличивающейся секреции андрогенов из яичек, что происходит под действием гонадотропинов передней доли гипофиза. Одновременно в развитии признаков пубертата принимают участие стероидные гормоны коры надпочечника. В Европе и России пубертат у мальчиков начинается в 9–14 лет именно с увеличения размеров яичек, а также с появления лобкового оволосения.
Созревание яичек. Созревание яичек в пубертатном периоде включает инициацию секреции андрогенов клетками Лейдига, рост извитых семенных канальцев и начало сперматогенеза. Все эти события находятся под контролем гонадотропинов (ФСГ и ЛГ).
Гонадотропины. У детей концентрации ФСГ и ЛГ в гипофизе и в крови низкие. Амплитуда и частота пульсовой секреции обоих гормонов также низка, что обусловлено медленным и слабым высвобождением гонадолиберина из гипоталамуса. Примерно за год до того, как начинают увеличиваться яички, амплитуда и концентрация пульсовой секреции ФСГ и ЛГ начинают возрастать, особенно во время сна. Этот выраженный суточный ритм в секреции ФСГ и ЛГ — первое эндокринологическое проявление пубертата. Суточные колебания особенно выражены в ходе пубертата и практически исчезают к его окончанию.
Адренархе. Адренархе — отрезок времени, в течение которого надпочечники участвуют в половом созревании. Этот период характеризуется увеличением синтеза и секреции надпочечниками малоактивных андрогенов (андростендион, дегидроэпиандростерон и сульфат дегидроэпиандростерона). Хотя надпочечники образуют только 5% всего количества циркулирующих андрогенов у мальчиков, именно эти гормоны ответственны за начало подмышечного и лобкового оволосения. Надпочечниковые андрогены в периферических тканях превращаются в более активные гормоны, такие как тестостерон и дигидротестостерон, которые и стимулируют лобковое и подмышечное оволосение, а также деятельность подмышечных сальных и потовых желез. Подмышечное и лобковое оволосение начинается одновременно с увеличением размеров яичек, что делает внешне заметным наступление пубертата. Причина наступления адренархе неизвестна. Наиболее наглядное доказательство того, что это внутренний программируемый процесс, происходящий в самих надпочечниках, — его независимость от АКТГ.
Вторичные половые признаки. Тестостерон и его метаболиты вызывают характерные соматические изменения у мальчиков в пубертатном периоде. К таким изменениям относятся увеличение размера гортани и «ломка» голоса, увеличение массы костной ткани, массы и силы мышц, утолщение кожи, увеличение количества и утолщение волос на теле, лобке, в подмышечных впадинах и на лице. Эти вторичные половые признаки прогрессивно появляются вслед за началом созревания яичек в последующие 2–2,5 года. Оволосение лица — последний по времени проявления вторичный половой признак — полностью развивается только к 20–25 годам.
Соматический рост. Соматический рост во время пубертата обусловлен совместным действием половых гормонов, СТГ и соматомедина C (инсулиноподобный фактор роста 1, ИФР1). Инсулин и тироксин также необходимы для роста. Отсутствие СТГ или ИФР1 (или рецепторов ИФР) приводит к карликовости даже при достаточной концентрации половых гормонов в плазме.
Рост костей начинается, когда тестостерон, ароматизированный до эстрадиола, повышает содержание СТГ, что индуцирует параллельное увеличение концентрации ИФР1. ИФР1 выступает в качестве мощного анаболического гормона, опосредующего многие метаболические функции СТГ, включая формирование кости. В нормальных условиях СТГ стимулирует синтез ИФР1, а ИФР1 в свою очередь тормозит высвобождение СТГ по механизму отрицательной обратной связи.
Скорость роста у мальчиков максимальна, когда концентрация тестостерона плазмы достигает 50% таковой взрослого мужчины. Этот рост продолжается до тех пор, пока в кости имеются эпифизарные хрящи. Половые стероиды (возможно, эстрогены) ответственны за закрытие зон роста в области эпифизов, что происходит у подростков в среднем до 20 лет.
Андрогены оказывают прямой анаболический эффект на мышечную массу, существенно возрастающую в пубертатный период.