Гормональная контрацепция. Применяют комбинированные эстрогенгестагенные препараты (одно- и многофазные), мини-пили (прогестагены), инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы, подкожные имплантаты.
Комбинированные пероральные контрацептивы в таблетках — наиболее широко используемая разновидность гормональной контрацепции. Пероральные контрацептивы включают синтетические эстрогены (этинилэстрадиол или местранол) и синтетические прогестины (норэтиндрон, норгестрел, ацетат этинодиола); препараты нужно принимать внутрь ежедневно в течение 21 дня каждые 28 дней. Они снижают частоту и предположительно амплитуду пиков гонадолиберина. Важно также прямое действие эстрогенов и гестагенов на гипофиз. По окончании курса приема контрацептива, продолжающегося 21 день, происходит вызванная отменой гормонов менструация, подобная обычной менструации, наступающей при нормальном цикле в отсутствие контрацептива.
Контрацептивы, содержащие только прогестины, эффективны при пероральном и парентеральном применении. Их эффект основан на увеличении вязкости слизи шейки матки и изменении эндометрия. Следовательно, они предотвращают поступление сперматозоидов к месту оплодотворения, а также препятствуют имплантации при совершившемся оплодотворении.
Медроксипрогестерон (Депо-Провера♠) — инъекционная форма прогестина, вводимая внутримышечно каждые 90 дней. Левоноргестрел (Норплант♠) — комплект из шести мягких капсул с прогестином, имплантируемых под кожу; контрацептивный эффект сохраняется до 5 лет. Преимущества парентерального способа введения — долгая активность и достаточно редкая замена препарата. Нежелательные свойства этих контрацептивов заключаются в том, что при возникновении желания иметь ребенка или появлении побочных эффектов в случае Депо-Провера♠ нужно дожидаться срока окончания его действия, а в случае Норпланта♠ необходимо хирургическое удаление капсул с препаратом.
Экстренная гормональная контрацепция может оказаться эффективной для предотвращения беременности, если ее применяют в течение первых 72 ч после «незащищенного» полового акта или в случае неправильно примененного другого контрацептивного метода.
Стерилизация мужчин и женщин — хирургические вмешательства для достижения постоянной контрацепции. Стерилизация предотвращает поступление гамет к месту оплодотворения. У женщин метод выбора — перевязка маточных труб; реже выполняют удаление матки. Процедура стерилизации у мужчин называется вазэктомией. Она состоит в пересечении с последующей перевязкой или термокоагуляцией концов семявыносящего протока. Через 3 мес после выполнения вазэктомии контрацептивный эффект достигает 100%.