Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Диагностические критерии. Оценка кислотно-основного равновесия имеет большое значение в клинической практике. Для такой оценки необходимо измерить ряд показателей, позволяющих выявить у больного ацидоз либо алкалоз и судить о том, является ли он респираторным или нереспираторным. Заключение о состоянии кислотно-основного равновесия позволяет выбрать правильное лечение. Необходимо измерить следующие показатели артериальной крови (табл. 27.3).

► рН. По величине рН можно судить о том, является содержание ионов Н+ в крови нормальным (рН = 7,37-7,43) или сдвинуто в ту либо иную сторону. В то же время нормальное значение рН еще не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии нарушения кислотно-основного равновесия, так как в этом случае нельзя исключить компенсированный ацидоз либо алкалоз.

► рСO₂. Повышение или снижение напряжения СO₂ по сравнению с его нормальным уровнем (35-45 мм рт.ст.) служит признаком респираторного нарушения кислотно-основного равновесия.

► Избыток оснований (BE). По величине BE можно сделать вывод о наличии нереспираторного нарушения кислотно-основного равновесия. Изменения этой величины (норма от -2,5 до +2,5 ммоль/л) непосредственно отражают снижение или увеличение содержания нелетучих кислот в крови.

► Стандартный бикарбонат. В качестве показателя нереспираторного нарушения кислотно-щелочного равновесия иногда используют так называемый «стандартный бикарбонат». Эта величина соответствует содержанию бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной кислородом и уравновешенной с газовой смесью (рСO₂ = 40 мм рт.ст.) при 37 °С. В норме «стандартный бикарбонат» равен 24 ммоль/л. Этот показатель не отражает буферный эффект белков, поэтому он сравнительно малоинформативен.

Таблица 27.3. Показатели кислотно-основного равновесия

В табл. 27.4 приведена сводка первичных и вторичных изменений трех основных параметров, по совокупности которых можно сделать окончательное заключение о состоянии кислотно-основного равновесия.

Таблица 27.4. Изменения основных параметров кислотно-основного равновесия при его нарушениях

Примечание: ↑ - повышение; ↓ - снижение. Двойные стрелки - направления первичных сдвигов; одинарные стрелки - направления вторичных компенсаторных сдвигов.

Методы оценки кислотно-основного равновесия. Общепризнанным методом оценки кислотно-основного равновесия служит метод Аструпа, при котором одновременно с показателями этого равновесия в крови определяют напряжение СO₂. Прежде всего две порции исследуемой крови приводят в равновесие с двумя газовыми смесями известного состава, различающимися по парциальному давлению СO₂. Измеряют рН в каждой порции крови. При этом получают два набора значений рН и рСO₂, наносят их в виде двух точек на предварительно построенный график (рис. 27.12). Прямая, проходящая через две точки (А и B), отражает состояние кислотно-основного равновесия крови. Затем измеряют рН артериальной крови больного и находят на полученной прямой точку, соответствующую измеренной величине рН (С). По проекции этой точки на ось ординат узнают фактическое напряжение СO₂ в крови. По точкам пересечения прямой с соответствующими осями определяют концентрацию буферных оснований и избыток оснований.

Рис. 27.12. Номограмма для определения напряжения СO2 и оценки кислотно-основного равновесия по методу Аструпа. Координаты точек А и B определяют путем измерения рН крови, уравновешенной с газовыми смесями, значения рСO₂ в которых известны. На прямой, соединяющей две эти точки, находят точку C, соответствующую фактическому рН крови. По проекции точки C на ось ординат находят фактическое значение рСO₂. Для определения величины BE продолжают прямую AB до пересечения со шкалой избытка оснований. Пример 1: рСO₂ = 44 мм рт.ст., рН = 7,37, BE = 0 ммоль/л; диагноз - нормальное кислотно-основное равновесие. Пример 2: рСO₂ = 32 мм рт.ст., рН = 7,28, BE = -11 ммоль/л; диагноз - частично компенсированный нереспираторный ацидоз