26.14. Диализ и трансплантация почки
Хронические заболевания почек обычно имеют прогрессирующее течение и приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Наиболее частыми причинами ее возникновения являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, воспаление клубочков (гломерулонефрит), затруднение оттока мочи, инфекции (пиелонефрит) и поликистоз почки. Поражение почек может развиваться в течение многих лет и выявляться при значительной потере функции нефронов. Если клубочковая фильтрация составляет 5% нормы или менее, то больной погибает в течение нескольких недель или месяцев. Для сохранения жизни пациента проводят диализ или делают пересадку почки.
Диализ — метод удаления низкомолекулярных веществ из растворов коллоидных и высокомолекулярных веществ, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. В тяжелых или необратимых случаях почечной недостаточности используются две формы диализа.
Амбулаторный непрерывный перитонеальный диализ, при котором в качестве диализирующей мембраны используется париетальный листок брюшной полости. Он заключается во введении 1–2 л стерильного диализирующего раствора Глюкозы♠ или солей в брюшную полость. Низкомолекулярные вещества (ионы калия, мочевина) диффундируют в этот раствор, который затем удаляется. Эту процедуру повторяют несколько раз в день.
Гемодиализ в 3–4 раза более эффективен, чем перитонеальный. Кровь пациента прокачивается через аппарат искусственной почки, в котором она отделена от диализирующего раствора целофаноподобной мембраной, пропускающей низкомолекулярные вещества. Избыток жидкости из крови удаляется при повышении гидростатического давления и усилении процессов фильтрации. Гемодиализ обычно проводят в клинике или дома 3 раза в неделю в течение 4–6 ч в один сеанс.
Диализ помогает пациенту с почечной недостаточностью вести нормальный образ жизни. Однако при этой процедуре возникают физиологические и психологические проблемы, включая артериальную гипертензию, развитие атеросклероза сосудов, заболевания костей, нарушение половой функции. При диализе высок риск инфекционных осложнений, нарушения свертывания крови и развития кровотечений. В детском возрасте диализ препятствует нормальному росту и развитию. Нередким осложнением диализа является развитие анемии из-за недостатка эритропоэтина.
Самым эффективным методом лечения почечной недостаточности является трансплантация почки, которая возвращает больному не только жизнь, но и здоровье. Лучше сохраняют функциональные возможности почки, взятые у живых доноров, чем от трупов. Главной проблемой в пересадке почки остается ее иммунологическое отторжение. Препараты, подавляющие иммунную реакцию организма, вызывают трудности в лечении больных от обычных инфекций.