Часть IV. Физиология систем внутренних органов

У новорожденных желудок расположен в левом подреберье горизонтально и имеет округлую форму. Пилорический отдел находится около средней линии живота на середине между пупком и мечевидным отростком. После первого года жизни, когда ребенок начинает ходить, желудок занимает более вертикальное положение, становится продолговатым, характерную для взрослого форму приобретает к 7–11 годам.

Емкость желудка у новорожденных составляет 10–50 мл. К концу первого месяца жизни объем может быть 90–150 мл, к 1 году — около 400 мл, к 3 годам — 500 мл, к 8 годам — 920–1020 мл. В 16 лет объем желудка достигает 1500 мл. У взрослого человека он равняется 2000–3000 мл.

Вход в желудок относительно широкий со слабо выраженным кардиальным сфинктером. Дно желудка развито слабо. В привратнике мышечный слой достаточно выражен. Именно поэтому при закрытом привратнике и открытой кардиальной части желудка у грудных детей отмечается срыгивание.

При сосании вместе с молоком захватывается некоторое количество воздуха. Рекомендуется после кормления осторожно перевести ребенка в вертикальное положение, воздух из желудка поднимается к кардиальному отделу и по пищеводу и глотке может уйти из организма (отрыжка). Вместе с воздухом возможна и регургитация части молока (срыгивание).

У новорожденных количество секреторных клеток в 10 раз меньше, чем у взрослого. Для новорожденного характерен синтез фетального пепсина (оптимум действия рН 3,5). В желудке расщепляются только около 20% белков. Пепсиногены активируются не столько соляной кислотой (обкладочные клетки развивают свою активность к восьмому месяцу жизни), а молочной кислотой, продуцируемой лактобациллами. В результате расщепляются различные виды белков в зависимости от их состава и кислотности окружающей среды. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание вместо молочного повышает протеолитическую активность желудочного сока. Липаза, выделяемая железами пилорического отдела желудка, расщепляет только эмульгированные жиры. Поскольку в молоке жиры находятся в эмульгированном состоянии, в грудном возрасте желудочная липаза имеет большое значение для их переваривания. Активность всех ферментов желудка достигает нормы взрослых в 14–15 лет.

Моторная функция желудка (тоническая и перистальтическая) в раннем детском возрасте (1–3 года после рождения) относительно вялая. Содержимое желудка находится в нем при грудном вскармливании примерно 2–3 ч, при искусственном вскармливании — 3–4 ч. Время эвакуации содержимого из желудка определяет частоту кормлений. При переполнении желудка возникают срыгивание и рвота. Этому благоприятствует слабость кардиального сфинктера и хорошо выраженная сократительная функция мышц пилорического отдела желудка.

С ростом и развитием детского организма увеличивается количество пищи, она становится разнообразной. Нервные и гуморальные механизмы стимулирования и ингибирования секреции и двигательной активности желудка можно назвать корригирующими, так как они обеспечивают наиболее полное соответствие качественной обработке содержимого желудка и своевременного перевода его в кишечник для дальнейшей обработки и всасывания. Эти механизмы налаживаются в подростковом возрасте.

К моменту рождения ребенка поджелудочная железа еще не полностью сформирована. После рождения наиболее интенсивное развитие поджелудочной железы происходит в течение полугода жизни. К двум годам жизни масса железы увеличивается в 4 раза, достигая 12–13 г, к 15 годам — 50 г, а у взрослых — 60–115 г.

С первых дней после рождения регуляция секреции поджелудочной железы осуществляется гормоном секретином, который вырабатывается в слизистой оболочке кишечника (двенадцатиперстной кишки) под влиянием соляной и молочной кислот. Поскольку в раннем постнатальном онтогенезе содержание соляной кислоты в желудочном соке низкое, молочная кислота играет ведущую роль в поддержании панкреатической секреции. Стимулирующее влияние блуждающих нервов (медиатор ацетилхолин) на секрецию поджелудочной железы формируется в течение 3–5 лет жизни.