Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Акт глотания новорожденных и детей первых трех лет жизни имеет особенность. Если содержимое ротовой полости (пища, жидкость или что-то непищевое, например мелкая игрушка или монетка) попадает в ротовую полость за преддверие рта (за десны), сразу наступает фаза непроизвольного глотания, то есть все отправляется в глотку, а затем в пищевод и желудок. Ребенок этого возраста не может выплюнуть содержимое ротовой полости. Именно поэтому важно, чтобы при кормлении ребенка пища была качественная и адекватной температуры (теплая, но не горячая).

У детей старшего возраста (как и у взрослых) фаза непроизвольного глотания наступает только после перехода пищевого комка с корня языка через зев в глотку. До этого момента пищевой комок можно выплюнуть (вывести из ротовой полости). Необходимым условием для глотания является готовность пищевого комка: он должен быть мягким по консистенции и адекватным по размеру. Если пища жидкая (молоко, жидкая каша), глотание осуществляется сразу после поступления содержимого в ротовую полость.

К 2,5–3 годам у ребенка имеется полный набор молочных зубов, что позволяет откусывать и механически обрабатывать пищу относительно твердой консистенции. При этом происходит жевание (измельчение пищи зубами), усиление выделения слюны и формирование пищевого комка посредством жевательных движений и движений языка.

Пищевод у новорожденных имеет воронкообразную форму с расширением при входе в желудок и относительно длиннее, чем у взрослых. У новорожденных длина пищевода составляет 1/2 длины туловища, а у взрослых — 1/4 длины туловища. У взрослых имеются три сужения на пищеводе: на уровне бифуркации трахеи, диафрагмы и входа в желудок. У детей раннего возраста сужение на уровне диафрагмы отсутствует. В отличие от взрослых, глотание не сопровождается расслаблением (релаксацией) стенок желудка.

У новорожденных желудок расположен в левом подреберье горизонтально и имеет округлую форму. Пилорический отдел находится около средней линии живота на середине между пупком и мечевидным отростком. После первого года жизни, когда ребенок начинает ходить, желудок занимает более вертикальное положение, становится продолговатым, характерную для взрослого форму приобретает к 7–11 годам.

Емкость желудка у новорожденных составляет 10–50 мл. К концу первого месяца жизни объем может быть 90–150 мл, к 1 году — около 400 мл, к 3 годам — 500 мл, к 8 годам — 920–1020 мл. В 16 лет объем желудка достигает 1500 мл. У взрослого человека он равняется 2000–3000 мл.

Вход в желудок относительно широкий со слабо выраженным кардиальным сфинктером. Дно желудка развито слабо. В привратнике мышечный слой достаточно выражен. Именно поэтому при закрытом привратнике и открытой кардиальной части желудка у грудных детей отмечается срыгивание.

При сосании вместе с молоком захватывается некоторое количество воздуха. Рекомендуется после кормления осторожно перевести ребенка в вертикальное положение, воздух из желудка поднимается к кардиальному отделу и по пищеводу и глотке может уйти из организма (отрыжка). Вместе с воздухом возможна и регургитация части молока (срыгивание).

У новорожденных количество секреторных клеток в 10 раз меньше, чем у взрослого. Для новорожденного характерен синтез фетального пепсина (оптимум действия рН 3,5). В желудке расщепляются только около 20% белков. Пепсиногены активируются не столько соляной кислотой (обкладочные клетки развивают свою активность к восьмому месяцу жизни), а молочной кислотой, продуцируемой лактобациллами. В результате расщепляются различные виды белков в зависимости от их состава и кислотности окружающей среды. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание вместо молочного повышает протеолитическую активность желудочного сока. Липаза, выделяемая железами пилорического отдела желудка, расщепляет только эмульгированные жиры. Поскольку в молоке жиры находятся в эмульгированном состоянии, в грудном возрасте желудочная липаза имеет большое значение для их переваривания. Активность всех ферментов желудка достигает нормы взрослых в 14–15 лет.

Моторная функция желудка (тоническая и перистальтическая) в раннем детском возрасте (1–3 года после рождения) относительно вялая. Содержимое желудка находится в нем при грудном вскармливании примерно 2–3 ч, при искусственном вскармливании — 3–4 ч. Время эвакуации содержимого из желудка определяет частоту кормлений. При переполнении желудка возникают срыгивание и рвота. Этому благоприятствует слабость кардиального сфинктера и хорошо выраженная сократительная функция мышц пилорического отдела желудка.

С ростом и развитием детского организма увеличивается количество пищи, она становится разнообразной. Нервные и гуморальные механизмы стимулирования и ингибирования секреции и двигательной активности желудка можно назвать корригирующими, так как они обеспечивают наиболее полное соответствие качественной обработке содержимого желудка и своевременного перевода его в кишечник для дальнейшей обработки и всасывания. Эти механизмы налаживаются в подростковом возрасте.