Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Электрической осью сердца называют направление среднего результирующего вектора ЭДС сердца. При нормальном распространении возбуждения направление оси во фронтальной проекции и направление главной анатомической оси сердца совпадают. Величина и направление зубцов ЭКГ зависят от проекции суммарного вектора на линию электрокардиографического отведения. Наибольшая величина зубцов будет тогда, когда суммарный вектор параллелен линии отведения, и наоборот, величина их будет минимальной, когда вектор направлен вертикально или под углом к линии отведения. Отдельные отведения ЭКГ различаются между собой тем, что отражают одно и то же векторное изменение ЭДС сердца в одно и то же время, но с различных сторон (в разных проекциях). Определение положения электрической оси сердца производится по правилу треугольника Эйнтховена, углы которого представляют точки отведения: ЛР — левая рука, ПР — правая рука и ЛН — левая нога, а стороны — линии, соединяющие точки отведения (рис. 22.19).

Рис. 22.19. Треугольник Эйнтховена: ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога. Стрелка указывает направление электрической оси сердца. Источник: А.Г. Камкин, И.С. Киселева (2013)

Величина зубцов в трех стандартных отведениях различна и определяется проекцией перпендикуляров от концов электрической оси на линии отведения. Для определения положения электрической оси сердца предложено определять угол между горизонтальной линией, параллельной оси I отведения, проведенной через центр треугольника Эйнтховена и электрической осью — угол a в градусах.

Вначале вычисляют алгебраическую сумму положительных и отрицательных отклонений комплекса QRS в миллиметрах в I и III отведениях (рис. 22.20). Например, в I отведении R = +9 мм, S = –3 мм; алгебраическая сумма зубцов — R + S в этом отведении равна +9 + (–3) = +6 мм. В III отведении: R = 10 мм, Q = –1 мм; алгебраическая сумма зубцов составит R + Q = +10 + (–1) = +9 мм. На оси I

Рис. 22.20. Определение положения электрической оси сердца: ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога

отведения от ее центра (точка О) в сторону положительного полюса отмеряют отрезок, равный 6 мм. Из полученной точки восстанавливают перпендикуляр к оси этого отведения (пунктирная линия). На оси III отведения также от нулевой точки к положительному полюсу отмеряют отрезок, равный 9 мм. Из полученной точки восстанавливают перпендикуляр к оси III отведения до пересечения его с перпендикуляром, восстановленным к оси I отведения. Соединив центр треугольника с точкой пересечения перпендикуляров, получают линию, соответствующую положению электрической оси сердца во фронтальной проекции. Угол a можно определить и с помощью специальных таблиц и номограмм.

Принято считать нормальным положение электрической оси сердца, если она расположена в секторе от +30 до +60°, горизонтальным — в секторе от 0 до +30° и вертикальным — в секторе от +70 до +90°. Положение электрической оси сердца характеризуется как отклонение влево, если a = 0...–90°, и отклонение вправо, если a >+90°. При нормальном положении сердца величина зубцов ЭКГ будет максимальной во II отведении и минимальной в III отведении; при горизонтальном положении сердца максимальная величина зубцов в I отведении и минимальная в III отведении; при вертикальном положении сердца максимальная величина зубцов будет во II отведении и минимальная в I отведении (рис. 22.21). Таким образом, оценивая величину зубцов в трех стандартных отведениях, можно судить о положении сердца.

Рис. 22.21. Положение электрической оси сердца: а — горизонтальное; б — нормальное; в — вертикальное. ЛР — левая рука; ПР — правая рука; ЛН — левая нога

Электрическая ось сердца совпадает с анатомической лишь в том случае, если распространение возбуждения не нарушено. Иначе направления этих осей могут быть различными.