21.5.3.2. Этапы гемокоагуляции
Свертывание крови проходит три фазы: образование протромбиназы, образование тромбина и образование фибрина. Кроме них, выделяют предфазу и послефазу гемокоагуляции. В предфазу осуществляется сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (см. разд. 21.5.1), способный прекратить кровотечение из микроциркуляторных сосудов с низким АД. Послефаза включает два параллельно протекающих процесса — ретракцию (сокращение, уплотнение) и фибринолиз (растворение) кровяного сгустка. Таким образом, в процесс гемостаза вовлечены три компонента: стенки кровеносных сосудов, форменные элементы крови и плазменная ферментная система свертывания плазмы.
Внешний путь занимает центральное место в свертывании крови. Ферментные мембранные комплексы (см. разд. 21.5.3.3) образуются только при наличии на внешней поверхности плазматической мембраны тромбоцитов, эндотелиальных клеток тканевого фактора и отрицательно заряженных фосфолипидов, то есть при формировании отрицательно заряженных (тромбогенных) участков и экспозиции апопротеина тканевого фактора. При этом тканевый фактор и поверхность клеточной мембраны становятся доступными для плазменных факторов.
Контактный путь свертывания крови начинается с взаимодействия профермента (фактор XII) с поврежденной эндотелиальной поверхностью сосудистой стенки. Такое взаимодействие приводит к активации фактора XII и инициирует образование мембранных ферментных комплексов контактной фазы свертывания. Эти комплексы содержат ферменты калликреин, факторы XIa (плазменный предшественник тромбопластина) и XIIa (фактор Хагемана), а также белок-кофактор — высокомолекулярный кининоген.