Отёк - избыточное накопление внеклеточной жидкости в тканях организма, возникающее прежде всего в подкожной клетчатке. При выявлении отёков необходим целенаправленный поиск причины.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Неотложной диагностики требует острый односторонний отёк нижней конечности, поскольку он предполагает острый тромбоз глубоких вен голени.
Анамнез: выявление факторов риска.
■Неподвижность больного вследствие разных причин: послеоперационный период, сердечная недостаточность, другие тяжёлые заболевания. Риск увеличивается с возрастом.
■Хирургические операции на органах таза, живота и нижних конечностях. Тучность и возраст увеличивают риск.
■Заболевания нижних конечностей: загипсованные переломы, варикозное расширение вен. Даже тугое бинтование области колена может вызвать тромбоз дистальных отделов глубоких вен.
■Злокачественные опухоли органов живота, таза и других локализаций в период метастазирования.
■Ожирение.
■Беременность, ранний послеродовой период и оперативное родоразрешение.
■Предшествующие тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА.
■Воздушные путешествия, приём глюкокортикостероидов, пероральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия при отсутствии других факторов риска.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
■Разница в окружности голеней более чем на 3 см.
■Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен.
■Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы.
■Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст., в том время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт.ст. не вызывает неприятных ощущений.
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
D-димер как продукт деградации перекрёстно-связанного фибрина имеет особое диагностическое значение при подозрении на осложнение тромбоза глубоких вен ТЭЛА: его уровень повышается более 500 мкг/мл; кроме того, это повышение обосновывает необходимость антикоагулянтной терапии.