VIII. Анализ результатов микробиологического мониторинга

8.1. Свод данных о результатах планового микробиологического мониторинга проводится врачом-бактериологом (медицинским микробиологом, специалистом в области медицинской микробиологии) и в виде форм (приложения 1 и 2 к настоящим MP) ежемесячно представляется врачу-эпидемиологу (или иному лицу, ответственному за работу по профилактике ИСМП). При наличии в МО медицинских информационных систем и ЛИС представление результатов микробиологических исследований может осуществляться в электронном виде.

8.2. В рамках оценки эпидемиологической ситуации в МО, лицо, ответственное за работу по профилактике ИСМП, совместно с руководителями структурных подразделений организует оперативный анализ данных, включая данные по устойчивости к ПМП и дезинфицирующим средствам:

• о результатах микробиологических исследований материала от пациентов (этиологическая расшифровка) и персонала;
• о результатах мониторинговых исследований;
• о результатах санитарно-бактериологических исследований внешней (больничной) среды.

8.3. Эпидемиологически значимыми штаммами являются:

• штаммы, занимающие 1-8 места при ранжировании по частоте выявления в рамках микробиологического мониторинга;
• штаммы микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, метициллин (оксациллин) резистентных стафилококков, ванкомицин-резистентных энтерококков, грамотрицательных микроорганизмов -продуцентов бета-лактамазы расширенного спектра действия (далее – БЛРС) и карбапенемаз.

8.4. С учетом изменения эпидемиологической ситуации и расширения возможностей лабораторной диагностики перечень эпидемиологически значимых штаммов может быть расширен.

8.5. В рамках ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации в МО проводится ежемесячный (квартальный/годовой) анализ этиологической структуры заболеваемости ИСМП, а также результатов микробиологического мониторинга биологического материала от пациентов, персонала и с объектов внешней (больничной) среды.

8.6. С целью корректной оценки результатов микробиологического мониторинга рекомендуется проводить расчет следующих показателей:

• доля лабораторно обследованных случаев ИСМП (отдельно по каждой нозологической форме, отдельно по каждому отделению МО) по формуле (1):

(1)

• доля этиологически подтвержденных случаев ИСМП (отдельно по каждой нозологической форме) по формуле (2):

(2)

Например:

• этиологическая структура случаев ИСМП (в целом, отдельно по каждому отделению) по формуле (3):

(3)

Например:

• доля резистентных штаммов микроорганизмов (в общей структуре, в рамках одного вида микроорганизмов) по формуле (4):

(4)

Например:

• коэффициент видового разнообразия микроорганизмов (далее К) по формуле (5):

(5)

где: К – коэффициент видового разнообразия микроорганизмов.

Снижение разнообразия популяций микроорганизмов (К < 0,4), циркулирующих в МО, за счет вытеснения других популяций госпитальным штаммом (клоном), свидетельствует о формировании эпидемического неблагополучия и требует принятия неотложных мер.

8.7. Перечень рассчитываемых показателей, указанных в п. 8.6, может быть расширен, исходя из особенностей эпидемиологической ситуации и возможностей лабораторной диагностики в МО.

8.8. Оценка эпидемиологической ситуации по данным этиологической диагностики и результатам микробиологического мониторинга в МО проводится с учетом следующих параметров:

• коэффициент видового разнообразия микроорганизмов;
• коэффициент разнообразия резистентных типов (например, серотипов, биоваров, плазмидоваров) вида микроорганизма;
• коэффициент разнообразия генотипов (определяется на основе молекулярно-биологических методов исследования).

8.9. К критериям благополучной эпидемиологической ситуации в МО относятся:

• отсутствие на объектах больничной среды микроорганизмов, сопоставимых между собой по виду, профилю устойчивости к ПМП и дезинфицирующим средствам;
• коэффициент разнообразия микробного пейзажа (микроорганизмов, выделенных от пациентов и с объектов больничной среды) более 0,4 по итогам месяца/квартала/года;
• отсутствие выделения от пациентов и на объектах больничной среды микроорганизмов из группы ESCAPEПункт 3397 СанПиН 3.3686-21., идентичных по характеристикам;
• отсутствие контаминации микроорганизмами рабочих растворов дезинфицирующих средств, применяемых в работе;
• отсутствие нестандартных результатов при микробиологическом контроле работы дезинфекционного и стерилизационного оборудования;
• отвечающая нормативным критериям бактериальная обсемененность воздушной среды помещений классов А и БПриложение 3 СП 2.1.3678-20..

8.10. При наличии предвестников эпидемиологического неблагополучияПункт 3529 СанПиН 3.3686-21. (увеличение среди пациентов случаев ИСМП, преобладание в структуре заболеваемости ИСМП одной из клинических форм, возникновение 2 и более случаев, связанных между собой, снижение коэффициента видового разнообразия микроорганизмов до 0,4 и ниже) в подразделении МО, где они выявлены, проводится коррекция комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и внеплановое микробиологическое обследование пациентов и объектов внешней (больничной) среды.