4.1. В отделениях хирургического профиля, отделениях анестезиологии-реанимации, отделениях трансплантации костного мозга проводится этиологическая диагностика ИСМП и микробиологический мониторинг. Проведение планового микробиологического мониторинга осуществляется с учетом клинических данных, а также факта и продолжительности проведения инвазивных процедур (например, оперативные вмешательства, продленная искусственная вентиляция легких (далее – ИВЛ), установка инвазивных медицинских изделий) в соответствии с разработанным и внедренным в МО протоколом микробиологического мониторинга (в виде СОП)Пункт 3529 СанПиН 3.3686-21..
4.2. Проведение этиологической диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по конкретной нозологической форме. В дальнейшем сбор биологического материала проводится при неэффективности применения или смене ПМП. При появлении диареи на фоне длительного (более 5 суток) приема антибактериальных препаратов рекомендуется проводить экспресс-исследование на токсины Clostridium difficile.
4.3. Виды биологических материалов, которые исследуются у пациентов с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, рекомендованы в методических документахМУ 4.2.2039-05..
4.4. Перечень биологического материала, который рекомендуется исследовать у пациентов в рамках планового микробиологического мониторинга, представлен в таблице 1.
| № п/п | Типы отделений | Биологический материал для исследования | Показания и частота проведения исследований |
| 1 | Хирургические отделения | Смыв с раневой поверхности | При поступлении пациента из другой МО (отделения), далее 1 раз в 7 дней |
| Моча | При изменениях в общеклинических анализах, клиническом анализе мочи и гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов |
| 2 | Отделение анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии | Бронхоальвеолярный лаваж (далее – БАЛ) | - при поступлении в отделение пациента, у которого планируется проведение продленной ИВЛ;
- на 3, 7 сутки и каждые последующие 7 суток нахождения больного на ИВЛ;
- перед экстубацией или переводом в другое отделение МО
|
| Моча | - при поступлении пациента, с установленным катетером в мочевом пузыре;
- на 3, 7 сутки и каждые последующие 7 суток нахождения катетера;
- после удаления катетера или переводом в другое отделение МО
|
| Кровь из периферической вены | - двукратно при гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов;
- при подозрении на фунгемию (трехкратно до начала противогрибковой терапии);
- при неэффективности антимикробной терапии
|
| Кровь из периферической вены и центрального венозного катетера (далее – ЦБК), удаленный ЦБК одновременно | При появлении признаков инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при пальпации, патологическое отделяемое вокруг катетера, лихорадки неясного генеза), дистальный конец удаленного катетера, находящийся в кровяном русле (не менее 5 см), направляют на бактериологическое исследованиеПункт 3817 СанПиН 3.3686-21.. |
| 3 | Отделение урологии | Моча | - при поступлении больного в 1-е сутки (в случае отсутствия результата исследования на амбулаторном этапе), после проведения оперативного вмешательства), затрагивающего мочевыводящие пути;
- при гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов и изменениях в общеклиническом анализе мочи после проведенного оперативного вмешательства, инвазивного исследования, затрагивающего мочевыводящие пути или установки постоянного мочевого катетера;
- при удалении мочевого катетера, установленного более 48 часов, и гипертермии выше 38,0 °С
|
| Кровь из периферической вены | При гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов трехкратно до начала антимикробной терапии, далее при неэффективности антимикробной терапии |
| 4 | Отделения для лечения иммунокомпрометированных пациентов (гематологии, онкогематологии, пациентов с муковисцидозом) | Кровь из периферической вены и ЦВК, удаленный ЦВК одновременно | При появлении признаков инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при пальпации, патологическое отделяемое вокруг катетера, лихорадки неясного генеза), дистальный конец удаленного катетера, находящийся в кровяном русле (не менее 5 см), направляют на бактериологическое исследованиеПункт 3817 СанПиН 3.3686-21. |
| Ректальный мазок | У пациентов, планируемых на трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (далее – ТГСК), при поступлении и далее 1 раз в неделю |
| Моча | При изменениях в общеклинических анализах, клиническом мочи и гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов |
| Кровь из периферической вены | При гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов трехкратно до начала антимикробной терапии, далее при неэффективности антимикробной терапии |
| 5 | Ожоговое отделение | Кровь из периферической вены и ЦВК, удаленный ЦВК одновременно | При появлении признаков инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при пальпации, патологическое отделяемое вокруг катетера, лихорадки неясного генеза), дистальный конец удаленного катетера, находящийся в кровяном русле (не менее 5 см), направляют на бактериологическое исследованиеПункт 3817 СанПиН 3.3686-21.. |
| Моча | При изменениях в общеклинических анализах, клиническом анализе мочи и гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов |
| Смыв с ожоговой поверхности | При поступлении, при изменении ожоговой поверхности и гипертермии выше 38,0 °С более 48 часов |