Выбор типа операции
Рекомендация 1. Объем и характер амбулаторной операции должны обеспечить выписку пациента домой до окончания рабочего времени дневного стационара.
Уровень достоверности доказательств – 5, уровень убедительности рекомендаций – C.
Комментарий. Если исходить из того, что пациент должен быть выписан домой до конца рабочего дня амбулаторного учреждения, ключевой становится прогностическая оценка состояния пациента в ближайшие часы после операции, возможность транспортировки и сопровождения, отсутствие необходимости в профессиональной медицинской помощи на дому. Важным моментом определения объема операции является возможность контроля послеоперационного болевого синдрома в домашних условиях.
Рекомендация 2. В целях предотвращения развития кардиальных осложнений рекомендуется при выборе объема и типа операции у пациентов в стационаре кратковременного пребывания проводить оценку кардиального риска оперативных вмешательств [16–20].
Уровень достоверности доказательств – 2, уровень убедительности рекомендаций – A.
Комментарий. В рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества анестезиологов выделены три степени кардиального риска оперативных вмешательств. Операции, при которых риск кардиальных осложнений в течение 30 дней составляет менее 1%, отнесены к операциям низкого риска; от 1% до 5% – к операциям среднего риска; более 5% – высокого риска. Таким образом, наилучшим выбором для амбулаторной хирургии являются операции с низким кардиальным риском. Развитие малоинвазивной хирургии, анестезиологического обеспечения и патронажа пациентов в послеоперационном периоде может позволить проводить ряд вмешательств среднего кардиального риска в амбулаторных условиях. К ним можно отнести лапароскопическую хирургию: холецистэктомию, фундопликацию, ушивание желудка, лапараскопические гинекологические операции, малоинвазивную хирургию поясничного отдела позвоночника, пластическую хирургию, ряд травматолого-ортопедических операций. В ряде российских и зарубежных источников приводятся данные о проведении больших ортопедических операций: эндопротезирований тазобедренного, коленного и плечевого суставов в амбулаторных условиях.