В мировой анестезиологической практике и в практике российских специалистов существуют значительно различающиеся подходы к пониманию того, что представляют собой амбулаторная хирургия и анестезиология, несмотря на значительный рост амбулаторной медицинской помощи. Например, в Великобритании и Ирландии под оказанием хирургической помощи в амбулаторных условиях понимают случаи лечения, когда пациент госпитализирован для хирургического вмешательства в дневное время и выписан в тот же день. В США рассматривается более широкий подход. Пациент должен быть госпитализирован и выписан в течение 23 ч.
В Российской Федерации оказание амбулаторной помощи строго регламентировано Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.12 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению», в котором, в Приложении №9, представлены «Правила организации деятельности дневного стационара». Согласно данному приказу, функцией дневного стационара является оказание медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.
В Москве для улучшения качества оказания хирургической помощи издан Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.09.15 №730 «Об организации Центров амбулаторной хирургии на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы». В указанном приказе вводится понятие Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ), который предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам по профилю «хирургия». ЦАХ должен быть организован по принципу дневного стационара (предусматривать медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не круглосуточно) в составе многопрофильных стационаров, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара. В этом же приказе отмечена необходимость организации «бригады анестезиологии-реанимации» в составе операционного блока для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановом порядке (вне круглосуточного графика работы) пациентам с оценкой до II степени операционно-анестезиологического риска включительно (в документе не указано, по какой именно шкале оценивали риск).
Однако организация «бригады» в составе операционного блока входит в противоречие с Приказом Минздрава России от 15.11.12 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», в котором указывается на возможность организации группы, отделения или центра анестезиологии и реанимации как отдельных структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Согласно этому приказу, именно группа анестезиологии-реанимации является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в плановой, неотложной и экстренной форме без круглосуточного графика работы. Группа анестезиологии-реанимации создается в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» и имеющей в своей структуре дневной стационар.
В то же время в Приказе Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.09.15 №730 строго прописаны противопоказания к лечению в ЦАХ (в том числе пребывание более 6 ч) и необходимые обследования перед оперативным вмешательством, что означает потребность в пересмотре подхода с современных позиций, в том числе с учетом зарубежного опыта.
Развитие амбулаторной помощи в Москве и современные реалии оказания медицинских услуг в ЛПУ обусловили создание пилотного проекта по организации стационаров кратковременного пребывания (СКП) (Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 28.04.16 №373/134 «О проведении пилотного проекта по организации стационаров кратковременного пребывания»). Согласно указанным нормативным актам, с 26.04.16 и до настоящего времени пилотный проект реализуется путем оказания хирургической медицинской помощи с минимизацией срока пребывания пациента в стационаре в 24 городских клинических больницах. При этом четкое определение СКП в данном приказе не представлено. Минимальные требования к длительности пребывания пациента в стационаре кратковременного пребывания не устанавливаются. Однако есть перечень хирургических вмешательств, который можно осуществлять в условиях СКП.
В связи с терминологическими расхождениями, имеющимися в анализируемых нормативных правовых актах, комитет по анестезиологии-реаниматологии в амбулаторно-поликлинической помощи Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) предлагает объединить понятия дневного стационара, ЦАХ и СКП в единое определение – «анестезия в амбулаторных условиях».