Одной из тенденций развития хирургии в современных условиях является смещение акцентов оказания помощи со стационарного звена на звено амбулаторное [1]. Интерес к амбулаторной хирургии, которую также называют однодневной хирургией, хирургией одного дня, day-case surgery, outpatient surgery, продолжает неуклонно расти во всем мире. В некоторых странах уровень оперативных вмешательств, выполняемых в условиях однодневной хирургии, достигает 70% и более от общего количества плановых оперативных вмешательств [2, 3]. Такому бурному развитию амбулаторной хирургии способствовали разработка и внедрение малоинвазивных хирургических техник и новых анестезиологических препаратов, позволяющих при условии обеспечения адекватной анестезиологической защиты пациента гарантировать его быстрое пробуждение и физическое восстановление, а также обеспечить комфортное протекание послеоперационного периода [1, 3–5].
Кроме того, в странах с развитой системой здравоохранения критерии отбора больных для амбулаторной хирургии и анестезиологии становятся все более либеральными, поскольку весьма доказательной является исследовательская база, свидетельствующая о низкой летальности и частоте тяжелых осложнений после амбулаторных вмешательств с анестезиологическим обеспечением [6].
Проведенные зарубежными коллегами исследования наглядно демонстрируют, что в амбулаторных условиях можно выполнить безопасно и весьма сложные операции, не жертвуя при этом качеством и минимизируя использование ресурсов больницы [7, 8]. Именно поэтому объектом амбулаторной хирургии и анестезиологии в этих странах сегодня становится все большее число пациентов с комплексом сопутствующих заболеваний, которым в недавнем прошлом в подобном лечении было бы отказано (с оценкой по ASA III и даже IV класса).
Преимущества амбулаторной хирургии, реализуемой в стационарах одного дня, хорошо известны. Первое – меньший психологический дискомфорт у пациента по сравнению с госпитализацией в стационар, связанный с сокращением времени пребывания вне дома и выпадения из привычного образа жизни. Второе – быстрая реабилитация в течение восстановительного периода в окружении близких людей и в домашней обстановке, что доказано в многочисленных исследованиях. Это обстоятельство чрезвычайно важно, поскольку освобождает больного от излишних потерь времени, позволяя вернуться к обычному ритму жизни в кратчайшие сроки, а также дает возможность снизить финансовые потери пациента [9]. Все вместе обусловливает третье и, возможно, основное преимущество – амбулаторная хирургия обходится существенно (на 25–75%) дешевле аналогичной помощи в стационаре и поэтому доступнее и привлекательнее как для пациентов, так и для организаторов здравоохранения [10].
К тому же расширение объема хирургической помощи в амбулаторных условиях, в центрах амбулаторной хирургии способствует сокращению сроков ожидания больным проведения плановых операций, высвобождению числа хирургических коек в стационарах для проведения более сложных оперативных вмешательств. Несомненным плюсом является снижение вероятности развития внутрибольничной инфекции, которая часто бывает резистентной к проводимой терапии [9, 11].
В Российской Федерации, как и во всем мире, за последние годы существенно расширились возможности и объем амбулаторной хирургической помощи населению в условиях поликлиник, стационаров одного дня, консультативно-диагностических центров и т.д. Это, в свою очередь, потребовало качественного изменения уровня анестезиологического обеспечения с привлечением высокоэффективных методов регионарной, внутривенной, а в ряде случаев и общей анестезии, широко применяемых в хирургических отделениях многопрофильных стационаров [12].
По сравнению с рядом зарубежных стран уровень амбулаторной хирургической помощи в России пока не так велик. Однако это не означает, что данное направление не развивается.
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в России, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации, определено одно из направлений совершенствования системы здравоохранения – повышение эффективности использования ресурсов путем внедрения ресурсосберегающих технологий и развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению [13]. Сейчас общепризнано, что стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. При организации в первичном звене здравоохранения стационарозамещающие технологии позволяют медицинским организациям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи [14].
Как показано в одном из отечественных исследований, в период 2006–2010 гг. число оперированных больных в условиях дневных стационаров увеличилось на 5,6%, а количество проведенных оперативных вмешательств – на 4,3% [15]. При этом за счет существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, а также более коротких сроков лечения (в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания) доказана экономическая эффективность стационарозамещающих форм [9, 14]. Учитывая положительный опыт зарубежных коллег [10], можно утверждать, что в амбулаторных условиях вполне реально оказывать не только квалифицированную, но и специализированную хирургическую помощь.