Экстрагенитальные поражения у женщин при гонококковой, хламидийной и M. genitalium инфекциях характеризуются следующими клиническими симптомами:
- поражение аноректальной области [9, 13, 32]:
- чаще субъективно асимптомное течение;
- иногда определяются гиперемия кожных покровов, трещины в аноректальной области, незначительные выделения из анального отверстия, редко возникают болезненные тенезмы, боль при акте дефекации, дисфункция кишечника;
- поражение ротоглотки:
- асимптомное течение;
- в редких случаях может проявляться гиперемией, отечностью ротоглотки и миндалин, сухостью в горле, болезненностью при глотании, осиплостью голоса [10; 18];
- инфицирование структур глаза:
- слезотечение, гиперемия и отечность век, светобоязнь, наличие гнойного экссудата в конъюнктивальном мешке (при различной степени выраженности клинических симптомов) [36].
Экстрагенитальные поражения при урогенитальном трихомониазе встречаются крайне редко [10, 17].
Экстрагенитальные проявления при сифилисе.
При первичном сифилисе в месте инвазии Treponema pallidum развивается первичный аффект (твердый шанкр) – эрозия или язва диаметром от 2–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат.
Первичный аффект часто сочетается с регионарным лимфаденитом и/или лимфангитом; может протекать в типичной (эрозивный, язвенный) и атипичной (индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит) формах; быть единичным и множественным; генитальным, перигенитальным и экстрагенитальным; осложненным при присоединении вторичной инфекции. В конце первичного периода может появиться полиаденит и интоксикационный синдром.
Характеристика атипичных форм первичного аффекта:
- индуративный отек – клинически проявляется односторонним безболезненным уплотнением и отеком; может локализоваться в области клитора, больших и малых половых губ; пораженный участок увеличивается в размерах, приобретает красно-синюшную окраску, при этом при надавливании пальцем на область отека – отсутствует углубление;
- шанкр-панариций – клинически проявляется отечностью и резко болезненной инфильтрацией ногтевой фаланги кисти, при этом палец приобретает булавовидную форму с багрово-синюшной окраской;
- шанкр-амигдалит – клинически проявляется отечностью и гиперемией миндалин, без язвенных элементов; могут развиться признаки интоксикации, повышение температуры тела, боли в горле.
Подробная информация о клинических проявлениях сифилиса, гонококковой, хламидийной, M. genitalium инфекций и урогенитального трихомониаза мочеполового тракта представлена в соответствующих в методических/клинических рекомендациях [3, 9, 11–13].
Клинические проявления вирусных экстрагенитальных ИППП у женщин характеризуются следующими клиническими симптомами:
- ВПГ-1 [7, 26, 31, 34]:
- орально-фарингеальное поражение (высыпания характеризуются болевым синдромом с возможной иррадиацией в голову, шею), первичные элементы при герпетическом поражении представлены красными папулами, везикулами, заполненными серозным экссудатом; локализация высыпаний: задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо, язык; возможно появление системной интоксикации, повышение температуры, регионарный лимфаденит;
- лабиальный герпес;
- поражение структур глаза (кератит, конъюнктивит): чаще односторонняя локализация высыпаний в области век (везикулы); воспаление сопровождается отеком, гиперемией конъюнктивы, появлением слизистых, затем гнойных выделений; везикулы имеют тенденцию к изъязвлению;
- возможно развитие герпетиформной экземы, энцефалита [26,31];
- ВПГ-2:
- поражение аногенитальной области характеризуется гиперемией и отечностью кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у женщин – в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области; высыпания представлены единичными или множественными везикулами с прозрачным экссудатом, которые, вскрываясь, образуют поверхностные эрозии; возможно увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов [26];
- возможно развитие менингита [18], миокардита [21];
- ВПЧ [8]:
- аногенитальные бородавки могут локализоваться на поверхности кожи и/или слизистых оболочек, клинически появляются папулами/кандиломами с «пестрым» или петлеобразным рисунком;
- бовеноидный папулез (болезнь Боуэна) проявляется папулами/пятнами с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный [16, 24, 30];
- гигантская кандилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием;
- имеется риск развития интраэпителиальной неоплазии; в настоящее время к вирусам высокого онкогенного риска отнесены 15 генотипов HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82) [41].