Согласно зарубежным литературным данным, большинство экстрагенитальных ИППП у женщин чаще протекают асимптомно: при гонококковой инфекции – до 93 % случаев фарингеальной и до 100 % случаев поражения аноректальной области; при хламидийной инфекции – до 100 % случаев инфицирования как ротоглотки, так и прямой кишки [23, 33].
В соответствии с рекомендациями международных экспертов по ИППП при обследовании женщин, практикующих оральные и аногенитальные сексуальные контакты, рекомендуется в дополнение к тестированию генитальных образцов также исследовать ректальные и орофарингеальные образцы на N. gonorrhoeae и C. trachomatis, так как экстрагенитальные локусы являются скрытыми резервуарами для постоянной передачи и циркуляции ИППП в популяции [27, 38].
По данным многоцентрового научного исследования с участием более 4 000 мужчин и женщин с экстрагенитальной сексуальной активностью фарингеальная гонококковая и хламидийная инфекции выявлены у 4 % и 1,5 % соответственно; ректальная гонококковая и хламидийная инфекции – у 10,5 % и 14,3 % соответственно [33].
Особую группу представляют женщины, практикующие секс с женщинами, которые используют разнообразный набор сексуальных практик. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы скрининг таких пациенток на N. gonorrhoeae и C. trachomatis основывался на подробном изучении сексуального анамнеза с получением биологического материала из различных локусов [19, 38].
Немногочисленные клинические исследования проведены по изучению ректальной и оральной T. vaginalis-инфекции. В одном исследовании с участием 497 мужчин и женщин, практикующих анальные половые контакты, T. vaginalis была выявлена в прямой кишке в 5,2 % случаев (у 26 пациентов из 497 человек) с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в клинических центрах в Питтсбурге [28]. Популяционные исследования по изучения вопроса о выявлении T. vaginalis в ротоглотке не проводились. Опубликовано наблюдение, в котором T. vaginalis являлась этиологическим агентом гнойного синусита [28]. Также в литературе имеется описание клинического наблюдения конъюнктивита, вызванного T. vaginalis у мужчины [14].
Экстрагенитальные формы ИППП могут быть также обусловлены вирусным этиологическими агентами, в частности Herpes simplex virus 1 и 2 типов (HSV-1 и HSV-2) и Human Papillomavirus (HPV).
Первичное инфицирование органов урогенитальной системы вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ, ВПГ-1, ВПГ-2), как правило, происходит при всех формах сексуальных контактов. Инфицирование ВПГ-1 и ВПГ-2 приводит либо к последующему развитию заболевания с появлением типичных клинических симптомов, либо вирус выделяется в момент репликации без каких-либо клинических проявлений. В любом случае ВПГ проникает в ближайшие нервные ганглии, где может длительно находиться в латентном состоянии и периодически реактивируется. Наибольший риск передачи ВПГ отмечается при наличии клинических проявлений, но ВПГ активно выделяется и в продромальный период. Таким образом, инфицирование другого человека может происходить и при бессимптомном вирусовыделении [4, 7, 39].
Аногенитальные (венерические) бородавки – инфекция, передаваемая преимущественно половым путем, вирусного происхождения. Заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, также может поражаться уретра, влагалище, шейка матки, перианальная область [6]. Большинство случаев (до 90 %) ВПЧ у женщин вызывается 6/11 типами. Среднее время между инфицированием у женщин и развитием аногенитальных бородавок составляет около 5–6 месяцев. Аногенитальные бородавки чаще регистрируются у молодых людей, имеющих большое число половых партнеров [8, 29].
Скрининг экстрагенитальных локусов на ИППП, обусловленных как вирусными, так и невирусными инфекционными агентами, способствует увеличению частоты выявления ИППП, предотвращению рецидивов заболевания и инфицирования половых партнеров пациенток с ИППП, получению достоверных статистические данных по заболеваемости ИППП.
Пути инфицирования экстрагенитальных локусов женщин невирусными ИППП:
- прямой путь передачи Treponema Pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex virus, Human Papillomavirus от инфицированного полового партнера при любой форме сексуальных контактов (генито-генитальных, аногенитальных или орогенитальных);
- инфицирование возбудителями ИППП аноректальной области вследствие анатомо-физиологических особенностей строения женского организма (контаминация анальной области инфицированными вагинальными выделениями);
- инфицирование конъюнктивы глаз, как вследствие прямого контакта с половыми органами сексуального партнера, так и вследствие аутоинфицирования [37, 39].
- контактно-бытовой путь (при бытовом контакте с инфицированными, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
- профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также врачей).
Пути инфицирования экстрагенитальных локусов женщин вирусными ИППП:
- ВПГ:
- прямой путь: инфицирование происходит при любых формах сексуальных контактов, вне зависимости от наличия клинических проявлений на коже или слизистых оболочках партнера (риск передачи HSV максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период) [39, 42];
- аутоинфицирование;
- ВПЧ:
- прямой путь: инфицирование происходит при любых формах сексуальных контактов;
- медицинские работники могут инфицироваться во время лазерной деструкции аногенитальных бородавок, вдыхая образующийся дым, содержащий вирус (преимущественное инфицирование ротоглотки);
- возможность аутоинокуляции изучена недостаточно.