Приложение 2. Медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака и иных никотинсодержащих препаратов, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака и никотина

Адаптировано из Национального руководства «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации», 2022 г. [1]

Оказание медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и иной никотинсодержащей продукции (НСП), лечение табачной зависимости и последствий потребления табака и никотина регулируются Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции» от 23.02.2013 № 15-ФЗ, распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.04.2021 № 1151-р «Об утверждении плана мероприятий по реализации Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Федерации на период до 2035 года и дальнейшую перспективу», а также приказами Минздрава РФ № 1177н от 29.10.2020 «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики НИЗ и проведения мероприятий по формированию ЗОЖ в медицинских организациях» и от 26.02.2021 № 140н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или никотинсодержащей продукции.

Законодательное регулирование – основная мера популяционной профилактики потребления табака и связанных с ним ССЗ и других НИЗ. Меры по противодействию потреблению табака, реализуемые в комплексе и по отдельности, доказали свою эффективность не только в снижении распространенности потребления табака [9], заболеваемости, связанной с курением, а также госпитализаций (по поводу ИМ – на 3,5%, стенокардии – на 16,6%, пневмонии – на 14%) [10, 11] и смертности от острых коронарных заболеваний в России [12]. При этом, чем полнее реализация антитабачных законодательных мер, тем более выражено снижение распространенности курения и госпитальной заболеваемости от указанных болезней. [9-11]. Значимый вклад в снижение как распространенности курения (β=-0,897; р=0,097) [9], так и числа госпитализаций по поводу инфаркта миокарда и пневмонии [10, 11] вносит медицинская помощь по отказу от курения.

При этом участие ПМСП в преодоление потребления табака и лечение табачной зависимости имеет значительные резервы [13].

Медицинским работникам всех специальностей важно понимать, что необходимо ориентировать пациентов на отказ от курения и разъяснять, что курение является доказанным фактором риска развития многих тяжёлых заболеваний и осложнений. Отказ от курения ведёт к снижению риска развития инсульта, ИБС, нескольких видов злокачественных новообразований (ЗНО) и в конечном итоге – к увеличению продолжительности жизни [14]. Даже у заядлых курильщиков (>20 сигарет в день) отказ от курения снижает риск ССЗ в течение 5 лет [15, 16].

Отказ от курения, особенно на ранних стадиях хронических неинфекционных заболеваний, в частности, ХОБЛ, способен замедлить темпы их развития, улучшить прогноз, и снизить риск смерти [17]. Даже повторные попытки бросить курить, пусть и с последующими рецидивами, могут предотвратить потерю функции легких, особенно у больных с легкой формой ХОБЛ, а продолжительное воздержание от потребления табака также способствует сокращению легочной симптоматики [18].

Употребление табака — комплексная проблема, сочетающая психическую, физическую зависимость и поведенческие расстройства, поэтому и лечение должно быть комплексным и сочетать поведенческую поддержку и лечение табачной зависимости. Например, считается, что отказ от курения может привести к некоторому увеличению веса — до 5 кг, но польза для здоровья, обусловленная отказом от курения, во многом превышает потенциальные риски, связанные с набором веса при отказе от курения [19].

Рекомендации по вмешательствам, направленным на прекращение курения, основанные на доказательствах (табл.3 и 4) [20]:

• класс рекомендаций I, уровень доказательности А:
  • отказ от курения;
• класс рекомендаций I, уровень доказательности В:
  • эффективность отказа от курения в отношении ССЗ и других ХНИЗ не снижается даже при увеличении массы тела после прекращения курения;
• класс рекомендаций IIa, уровень доказательности А:
  • лечение табачной зависимости в сочетании с наблюдением и поддержкой;
  • назначение варениклина в качестве никотинзаместительной терапии (НЗТ)
• класс рекомендаций IIa, уровень доказательности В:
  • назначение цитизина.

Важно! Отказ от курения означает отказ от любых видов доставки никотина, включая электронные сигареты. Не допускается применение электронных сигарет в качестве способа отказа от табака или в качестве альтернативы табачным изделиям

Пациентам нужно рекомендовать остерегаться воздействия не только первичного, но и вторичного и третичного табачного дыма:

• первичный дым – дым, который вдыхает курильщик, затягиваясь сигаретой;
• вторичный дым – дым, что выдыхает курящий;
• третичный дым – вторичный дым, осевший в помещениях и сохраняющийся на предметах интерьера (обивка, ковры, стеновые покрытия и т.д.)

Всем курящим или употребляющим табачную или иную никотинсодержащую продукцию, следует рекомендовать отказаться от её потребления посредством:

• краткого совета,
• дополненной мотивационной/ стратегической поддержкой,
• фармакотерапией,
• направлением на специализированный прием для отказа от курения.

Золотой стандарт краткого вмешательства по отказу от курения – краткое консультирование или краткий совет, который занимает примерно 5 мин, но дает возможность медицинскому специалисту получить достаточную информацию о статусе курения, степени никотиновой зависимости и готовности отказаться от курения, и предложить помощь в отказе от курения.