Смертность населения трудоспособного возраста Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза значительно выше, чем в США и Европе. Примерно в половине дебютов болезни у россиян до 60 лет, особенно у мужчин, первым проявлением является инфаркт миокарда (ИМ) или внезапная сердечная смерть. Актуальность проблемы сохранения жизни работоспособных граждан чрезвычайно велика [1]. При этом из общего числа случаев смерти от острых форм ИБС только у 46 % умерших в анамнезе имелось указание на ишемическое заболевание сердца, а у лиц младше 55 лет ИБС в анамнезе выявлялась еще реже – в 31% случаев.
Такие пациенты в большинстве своем могут быть своевременно выявлены достаточно простым способом – путем определения величины абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE на основании оценки таких факторов риска как пол, возраст, статус курения, уровень артериального давления (АД) и общего холестерина (ОХ). В научных исследованиях убедительно доказано, что при неблагоприятном сочетании этих факторов имеют место высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск с вероятностью смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет более 5% (от 5% до 9% при высоким риске и от 10% и более при очень высоком риске) и отсутствие клинических проявлений ССЗ (прежде всего заболеваний атеросклеротического генеза: ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарного диабета и хронических заболеваний почек. Принципиально важно, что само наличие этих заболеваний уже свидетельствует об очень высоком ССРиске и не требует его определения по шкале SCORE.
Критерии определения II группы здоровья гражданам, прошедшим профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [2].
II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития этих заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном ССРиске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным ССРиском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) ОМП/КМП/ЦЗ/ФАП.
Исключение составляют пациенты с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтомЗдесь и далее под врачом-терапевтом понимается врач терапевт или врач терапевт участковый, или врач терапевт участковый цехового врачебного участка, или врач общей практики (семейный врач), или фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача.. Гражданам II группы здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.
Приказ Министерства здравоохранения от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» содержит положения, касающиеся организации диспансерного наблюдения лиц с установленной II группой здоровья (пп. 5, 6, 11). Согласно положениям данного приказа (п.5), целевой показатель охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском составляет не менее 70%. [3]
В таблице 1 представлена последовательность действий врача (фельдшера) ОМП/КМП/ЦЗ при осуществлении ДН пациентов II группы здоровья с высоким и очень высоким ССРиском.
При недостаточной эффективности проводимых нефармакологических и фармакологических вмешательств по коррекции выявленных факторов риска (ФР) пациента необходимо направить на консультацию к врачу-терапевту участковому (врачу общей практики).
В связи с наличием высокого или очень высокого риска развития сердечно-сосудистого события целесообразно разъяснить пациенту основные проявления сердечного приступа (ОКС, ИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 минут от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи (приложение 7).