Адекватный и регулярный уход за аногенитальной областью – необходимое условие для поддержания эпидермального барьера и профилактики различных заболеваний.
По своей сути, все действия по интимной гигиене преследуют следующие цели:
- удаление продуктов избыточной секреции желез;
- минимизация контакта кожи с биологическими жидкостями: мочой, калом, влагалищными выделениями, потом;
- контроль уровня транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры;
- ограничение механического повреждения кожи.
Поскольку большинство биологических загрязнений плохо растворяется в воде, мытье кожи без специальных средств будет недостаточно эффективным. Тип, концентрация, комбинация поверхностно-активного вещества (ПАВ) с другими компонентами, pH, смываемость могут значительно влиять на липиды и белки эпидермального барьера, приводя к ТЭПВ, ощущению сухости, зуда, покалывания, дискомфорта у здоровых людей и усугублению симптомов у пациентов с проблемами кожи, в связи с чем чрезвычайно важно понимать эти различия, чтобы определить подходящее очищающее средство для каждой ситуации. Наиболее часто применяются очищающие средства двух типов: натуральные мыла и синтетические моющие средства (или синдеты). Очищающие средства на основе мыла имеют тенденцию взаимодействовать с белками и липидами кожи, удалять природный увлажняющий фактор, повышать рН, что приводит к сухости кожи и раздражению. Кроме того, мыло способно оставаться на поверхности кожи после ополаскивания.
Важным фактором, который способен усугубить раздражение и сухость, является рН очищающего средства. При высоко щелочной pH (> 8,0), неблагоприятное влияние ПАВ на липиды эпидермального барьера возрастает, вызывая дестабилизацию билипидного слоя рогового слоя.
Синтетические очищающие средства, не содержащие мыла, меньше раздражают кожу, практически не нарушают эпидермальный барьер, рН кожи, легче смываются.
Идеальные смягчающие и увлажняющие средства для интимной гигиены должны обеспечивать восстановление гидролипидной мантии, насыщать кожу жирными кислотами, снижать ТЭПВ и содержать компоненты, связывающие воду.
Кроме мыла и синдета существуют такие формы смываемых средств, как гель, пенка, гидрофильное масло, каждое из которых имеет свои преимущества/недостатки и показания к применению (Приложение 1). Выбор очищающих средств осуществляется в зависимости от функциональных особенностей кожи вульвы, обусловленных возрастом и/или дерматологической патологией.
Средствами, позволяющими восстановить защитные свойства кожи, смягчить и увлажнить ее, являются эмоленты.
Эмоленты в переводе с английского языка означают «средства для смягчения», которые можно разделить на три группы:
- окклюзионные, имеющие в своем составе вазелин, ланолин, парафин, жидкие парафины, минеральный воск, диметикон;
- увлажняющие, содержащие глицерин, сорбитол, компоненты натурального увлажняющего фактора (мочевина 5–10 %, гиалуроновая кислота), лецитин, пропиленгликоль, производные пирролидонкарбоновой кислоты, молочная кислота, лактат аммония;
- липидовосполняющие – церамиды, холестерол, полиненасыщенные жирные кислоты (Приложение 2).
При выборе данных средств необходимо учитывать факторы, правильная интерпретация которых повышает эффективность ухода:
- наличие или отсутствие патологических изменений на коже (гиперемия, отек, мокнутие, сухость, атрофия, микротрещины, трещины, эрозии, везикулы, пустулы);
- механизм действия гигиенических средств (увлажняющее, липидовосстанавливающее, окклюзионное);
- возраст;
- предшествующие процедуры;
- условия жизни;
- индивидуальная непереносимость той или иной формы средства.
По форме эмоленты могут быть представлены в виде геля, крема, эмульсии, бальзама (Приложение 3).
Общие принципы интимной гигиены женщин:
- очищение кожи в аногенитальной зоне проводится мягкими движениями, в направлении спереди назад, по меньшей мере 2 раза в день или чаще (во время менструации, после посещения туалета, до и после полового контакта);
- очищающее средство наносится в объеме 0,1–0,5 мл на мокрую ладонь, распределяется по влажной коже и складкам мягкими, массирующими движениями, в направлении спереди назад, затем смывается водопроводной, проточной водой (температура 36,5–37,5 °C); длительность процедуры определяется степенью загрязнения, в среднем занимает 1– 2 минуты;
- после мытья рекомендуется обсушить кожу с помощью мягкой ткани, индивидуального полотенца, промакивая, но не растирая;
- при недоступности водных процедур возможно использование специальных влажных гигиенических салфеток для очищения кожи промежности и перианальной области, не содержащих спирт и ароматизаторы;
- при применении наружных смягчающих средств (эмолентов) их нанесение осуществляется утром и вечером после очищающих процедур или через 30–60 минут после применения тГКС; эмолент наносится в дозе 5 мл, что соответствует терминальной фаланге указательного пальца, равномерно распределяется по коже вульвы, избегая входа во влагалище, тонким слоем, для предупреждения окклюзии и накопления в складках;
- внутривагинальные увлажняющие средства (эмоленты) используются 1–2 раза в день в форме дозированного крема в виде вагинальных таблеток или геля в дозе 5 мл, который вводится с помощью аппликатора; после использования аппликатор промывают теплой водой и оставляют до следующего применения; средства могут применяться длительно.
Женщинам в любом возрасте как в норме, так и при наличии патологии кожи и слизистых оболочек в аногенитальной области не рекомендуется:
- использовать мыло с высокощелочным рН (рН > 8,0), вследствие чего нарушается эпидермальный барьер, гидролипидная мантия, что способствует сухости кожи, развитию эритемы, зуда [38];
- применять вагинальные души как способ очищения, так как влагалище является самоочищающимся органом с хорошо налаженным механизмом элиминации десквамированного эпителия и микроорганизмов;
- использовать губки и мочалки.