5. Терапия

В лечении акне средней степени тяжести применяются традиционно как наружные, так и системные методы терапии при неэффективности первых или склонности кожи пациентов к образованию рубцов. Возможно их комбинированное использование.

Из наружных средств применяются:

• топические ретиноиды (адапален 0,1 %);
• азелаиновая кислота 15–20 %;
• бензоила пероксид 2,5–10 %;
• топические антибиотики (клиндамицина фосфат или гидрохлорид 1 %);
• комбинированные препараты:
  • адапален 0,1 % + бензоила пероксид 2,5 %;
  • адапален 0,1 % + клиндамицин 1 %.

Системная терапия проводится следующими лекарственными препаратами [5]:

• антибактериальные препараты:
  • доксициклин 100–200 мг в сутки, или
  • миноциклин 50–200 мг в сутки;
• системные ретиноиды (системный изотретиноин (СИ) 0,5 мг на 1 кг массы тела перорально с кумулятивной дозой 120–150 мг на 1 кг массы тела); сутки
• спиронолактон 50–150 мг в сутки;
• системные глюкокортикостероидные средства (ГКС) 2,5–5 мг в
• по рекомендации акушера-гинеколога – блокаторы андрогенных рецепторов (комбинированные оральные контрацептивы (КОК): ципротерона ацетат + этинилэстрадиол, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 20–30 мкг).

Технология комбинированной терапии пациентов со средней степенью тяжести акне создана в рамках интегративной медицины с одновременным ведением пациента дерматологом и косметологом.

Для достижения целей терапии необходимо осуществить оценку степени тяжести дерматоза (классификация по степени тяжести, предложенная Американской академией дерматологии, в модификации Самгина М. А.), удостовериться в отсутствии противопоказаний, уточнить ранее проводимое лечение и его эффективность.

Противопоказаниями к назначению СИ являются:

• абсолютные:
  • детский возраст до 12 лет;
  • беременность, лактация, планирование беременности на момент терапии;
  • печеночная недостаточность;
  • выраженная гиперлипидемия;
  • гипервитаминоз А;
  • сопутствующая терапия тетрациклинами;
  • повышенная чувствительность к препарату изотретиноина или его компонентам;
  • одновременное применение с другими ретиноидами;
• относительные (с осторожностью):
  • сахарный диабет;
  • депрессия в анамнезе;
  • ожирение;
  • нарушение липидного обмена;
  • алкоголизм.

Противопоказаниями к проведению лазерной терапии являются:

• беременность, лактация;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• системные заболевания крови, нарушения гемостаза;
• системные заболевания соединительной ткани;
• аутоиммунная патология;
• онкопатология (в т.ч. в анамнезе);
• острые инфекционные заболевания;
• наличие синтетических имплантов в области воздействия лазера;
• повреждения кожи воспалительного, инфекционного и механического характера в области воздействия лазера;
• гемодинамическая нестабильность;
• SIRS;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• клаустрофобия;
• эпилепсия;
• лихорадка.

Противопоказаниями к проведению плазмотерапии являются:

• беременность, лактация;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• системные заболевания крови, нарушения гемостаза;
• системные заболевания соединительной ткани;
• острые инфекционные заболевания;
• повреждения кожи воспалительного, инфекционного и механического характера в области проведения процедуры;
• гемодинамическая нестабильность;
• SIRS;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• прием антибиотиков;
• антикоагулянтная и антиагрегантная терапия;
• лихорадка;
• аллергическая реакция на лидокаин (в случае проведения аппликационной анестезии перед плазмотерапией).

При наличии вульгарных акне средней степени тяжести и отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение СИ в низкой дозе, составляющей 10 мг в сутки на протяжении 4 месяцев с последующей фототерапией неодимовым лазером (Nd:YAG 1064 нм) курсом 4 процедуры 1 раз в 2 недели или фототерапией неодимовым лазером и введением аутологичной плазмы курсом 4 процедуры 1 раз в 2 недели (рис. 4, 5).

Рис. 4. Пациент Т. до терапии (А–В) и после проведенной комплексной терапии (СИ с фототерапией неодимовым лазером и введением аутологичной плазмы) (Г–Е)

Рис. 5. Пациент Р. до терапии (А–В) и после проведенной комплексной терапии (СИ с фототерапией неодимовым лазером) (Г–Е)

Данные схемы позволяют достигнуть выраженного терапевтического результата, уменьшить продолжительность терапии, что помогает снизить затраты на лечение, а также значительно снизить риск развития побочных эффектов от действия препарата. Это в свою очередь дает возможность применять его у пациентов, которым СИ в стандартных дозах либо противопоказан, либо проведенный ранее курс(ы) терапии системными ретиноидами был малоэффективен [11].