ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ МОНИТОРИНГЕ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Для организации мониторинга очагов туберкулезной инфекции используют следующие понятия и определения.

Эпидемическим очагом называют место (адрес) пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Таким образом, эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы [2].

Пространственными границами очага являются: жилище больного (адрес жилища), место его работы, обучения, воспитания, лечения (адрес данного места), а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно (ближнее и дальнее окружение). Т.е. очаг может включать квартиру, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия и т.п.

Таким образом, при оценке числа подлежащих обследованию и прошедших обследование контактных лиц различают:

• ближнее окружение, которое включает семью больного или лиц, проживающих с больным в одной квартире или работающих с больным в одном помещении;
• дальнее окружение, которое включает проживающих с больным в одном подъезде или дворе или эпизодически контактирующих с больным на работе, учебе или имеющих родственные контакты, не входящих в ближнее окружение.

По месту обнаружения очаги подразделяют на бытовые, производственные и очаги профессиональных контактов (туберкулезное учреждение), рисунок 1.

Рисунок 1. Классификация очагов туберкулеза по месту обнаружения

Бытовые очаги, включают прежде всего семейные очаги, которые формируют больные в месте их жительства. Также в качестве бытовых очагов рассматривают места пребывания больного в течение достаточно длительного срока или места временного регулярного посещения. Контактные лица из бытовых очагов включают семью и/или других лиц, проживающих в квартире или помещении, где живет или хотя бы некоторое время жил больной, образовавший очаг. Оценку жилищных условий в бытовых очагах проводят по следующим градациям: общежитие или хостел, коммунальная квартира с детьми, коммунальная квартира без детей, отдельная квартира или дом, где больной проживает не в изолированной комнате, отдельная квартира или дом, где больной проживает в изолированной комнате; социальное учреждение. Так как наибольшее время пациент проводит по месту жительства, соответственно, бытовой очаг чаще всего бывает наиболее опасным с точки зрения распространения инфекции.

К производственным очагам относят места работы, учебы или временного пребывания пациента (но не длительного проживания), включая детские дошкольные учреждения. К ним также относят медицинские организации стационарного типа, где выявлен больной туберкулезом. Особо рассматривают следующие типы производственных очагов: учреждение социальной помощи взрослым, психоневрологический интернат, детский дом/интернат, где заболел работник учреждения, а также гостиница/хостел, детское образовательное учреждение (школа), взрослое образовательное учреждение, дошкольное образовательное учреждение, профессиональное образовательное учреждение, лечебное учреждение круглосуточного пребывания, где мог заболеть как сотрудник учреждения, так и человек, обслуживаемый в этом учреждении.

Очаги с профессиональными контактами включают противотуберкулезные медицинские организации или отдельно стоящие подразделения, осуществляющие медицинскую помощь больным туберкулезом. В их число включают противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные больницы и санатории, а также профильные научные центры, работающие в том числе и с больными туберкулезом. Очаг с профессиональными контактами – это постоянно действующий, непрерывно функционирующий очаг, где сотрудники ежедневно подвергаются риску заражения туберкулезом, и где заключительная дезинфекция должна проводиться на постоянной основе.

В Москве в качестве территориальных границ бытового очага рассматривают три круга обследования контактных лиц. Эти круги определяют исходя из вероятности встречи с больным и потенциальной длительности контакта с больным.

Первый круг охвата контактных лиц (квартирный) включает ближнее окружение и имеет наиболее высокий риск заражения (семья, соседи по квартире или комнате в интернате и т.п.). Второй круг охвата контактных лиц (подъездный) включает этаж, подъезд, дом. Риск инфицирования при подъездном контакте меньше, чем при квартирном, однако достаточно высок и относится к среднему риску заражения. Третий круг охвата контактных лиц – территориальный (группа домов, объединенная одним двором), в котором существует определенный, пусть и ограниченный риск заражения [9]. Второй и третий круги охватывают контактных лиц из дальнего окружения заболевшего лица.

Временные границы очага включают:

а) весь период общения с источником микобактерий, включающий определенное время до регистрации очага (для контактных детей рассматривают 6 месяцев до регистрации больного [4]) и время от регистрации очага до исчезновения источника инфекции (клиническое излечение, выбытие, смерть);

б) последующий период возможной инкубации микобактерий у контактных после исчезновения источника инфекции; вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется, как минимум, еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Период между регистрацией очага и до прекращения работы с контактными лицами в очаге определяет время работы с очагом.

Соответственно, закрытие очага определяется прекращением работы со всеми контактными, требующими проведения обследования и профилактического лечения. Таким образом, в соответствии с существующими нормативными документами очаг может быть закрыт в течение времени от 6 месяцев до 5 лет после его регистрации Согласно ведомственному нормативному документу (Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16–17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н») длительность наблюдения за очагом туберкулезной инфекции составляет от 1 до 3 лет с момента обнаружения очага в зависимости от наличия в очаге детей или ВИЧ-инфицированных. . Соответствующим образом определяют дату закрытия очага.