Для профилактики атерогенных нарушений у детей в первую очередь используются немедикаментозные методы. В долгосрочных исследованиях доказано, что нормализация образа жизни в детском возрасте уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, способствует снижению резистентности к инсулину и коррекции дислипидемии (Klop B., Cabezas M.C., 2012). При этом важна роль родителей и членов семьи, живущих с ребенком, которые формируют у него поведенческие и пищевые привычки (Tanaka AC., 2018).
Немедикаментозные методы терапии включают в себя:
- соблюдение диеты;
- контроль артериальной гипертензии;
- отказ от вредных привычек (курения);
- повышение уровня физической активности;
- адекватная терапия заболеваний, вызывающих вторичную дислипидемию (диабет, гипотиреоз, нефрит, ожирение и др.) (Сергиенко И.В. и соавт., 2020).
Роль питания в профилактике ССЗ хорошо известна. Существуют достоверные доказательства того, что факторы питания влияют на атерогенез напрямую или посредством воздействия на традиционные факторы риска (дислипидемия, АД, гипергликемия) (Рекомендации ЕОК/ЕОА, 2019). Наибольшее влияние на уровень ХС-ЛНП (увеличение на 0,02–0,04 ммоль/л с каждым 1% дополнительной энергии, поступающей из насыщенных жиров) оказывают насыщенные жирные кислоты пищевых продуктов. Диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров в значительной степени повышает чувствительность к инсулину по сравнению с диетой, богатой насыщенными жирами. Прямое гипохолестеринемическое действие оказывают пищевые волокна (особенно растворимого типа), присутствующие в бобовых, фруктах, овощах и цельных злаках (Mensink RP. et al., 2003).
Основными принципами диетотерапии являются:
- Ограничение насыщенных жиров и замена их ненасыщенными жирами (растительными маслами), которые должны составлять не более 40% от общего числа калорий.
- Преобладание в диете сложных углеводов и грубой клетчатки (не менее 60% от общего числа калорий).
- Ограничение быстроусвояемых углеводов.
Пациентам рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием животных жиров (молоко, сливки, сметана, жирные сорта мяса). Рекомендуется чаще использовать в рационе овощи и фрукты, рыбу, нежирные сорта мяса и молочные продуктов, растительное масло. В случаях выраженной дислипидемии диета назначается совместно с врачом-диетологом.
В таблице 2 представлены рекомендации по выбору продуктов питания для снижения уровня общего холестерина и ХС-ЛПНП. Учитывая культурные различия европейских народов, они должны внедряться в практику с учетом местных традиций и социально-экономических факторов (Рекомендации ЕОК/ЕОА, 2019).
Таблица 2. Рекомендации по выбору продуктов питания для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и улучшения общего липидного профиля
| | Рекомендуется | Ограничить | Не рекомендуется |
| Зерновые | Цельнозерновые | Белый хлеб, рис и макаронные изделия, печенье, кукурузные хлопья | Выпечка (пирожные, кексы, пироги, круассаны) |
| Овощи | Сырые, термически обработанные | Картофель | Овощи, приготовленные на масле, майонезе |
| Бобовые | Чечевица, фасоль (в том числе стручковая), горох, нут, соя | | |
| Фрукты | Свежие или замороженные | Сушеные фрукты, желе, варенье, консервированные фрукты, шербет, фруктовый лёд, фруктовый сок | |
| Сладости | Низкокалорийные | Сахароза, шоколад, конфеты мёд, | Пирожные, мороженое, фруктоза, газированные напитки |
| Мясо и рыба | Постная и жирная рыба, мясо птицы без кожи | Постная говяжья, баранья, свиная и телячья вырезка, морепродукты:моллюски, ракообразные | Колбасы, салями, бекон, свиные ребрышки, хот-доги, мясные субпродукты |
| Молочные продукты и Яйца | Обезжиренное молоко, йогурт | Молоко и другие молочные продукты пониженной жирности (творог, сыр), яйца. | Обычный сыр, сливки, цельное молоко, йогурт |
| Кулинарные жиры и соусы | Уксус, горчица, безжировые заправки | Оливковое масло, нетропические растительные масла, мягкий маргарин, майонез, кетчуп | Трансжиры, твердый маргарин, пальмовое масло, кокосовое, и сливочное |
| Орехи/семечки | | Все несоленые (кроме кокоса) | Кокос |
| Вид приготовления | Гриль, варка,тушение | Быстрая обжарка, запекание на открытом огне | Жарка в масле |