3. Диагностика верхней поясничной радикулопатии

Компрессионная радикулопатия вследствие грыж межпозвонковых дисков на уровне L1-L2 и L2-L3 встречается редко и составляет в среднем порядка 5% среди всех пояснично-крестцовых радикулопатий [33]. Учитывая анатомическую узость спинномозгового канала на данном уровне, клиническая картина может представлять сочетанное поражение нескольких корешков спинномозговых нервов или мозгового конуса (рис. 11).

При проведении электромиографии у пациентов с длительной компрессионной верхнепоясничной радикулопатией денервационно-рениннервационные изменения могут быть выявлены в нескольких миотомах, как правило, в L2-S1, наблюдается грубая нейрогенная перестройка ПДЕ, спонтанную активность в большинстве случаев не регистрируют.

Традиционная дифференциальная электродиагностика поражения корешков спинномозговых нервов L2, L3, L4, основанная на ЭМГ мышц нижних конечностей может вызывать некоторые затруднения. Прямая, латеральная и медиальная мышцы бедра в большинстве случаев поражаются одинаково при радикулопатии любого из корешков L2, L3, L4. Единственной мышцей, иннервируемой корешками L2-L4, но запирательным нервом, является длинная приводящая мышца бедра.

ЭМГ m. adductor magnus играет большую роль в дифференциальной диагностике поражения бедренного нерва и радикулопатии L2-L4, однако не позволяет дифференцировать какой из поясничных корешков спинномозговых нервов L2, L3 или L4 поврежден. При полирадикулярном поражении или наличии возможных условии для компрессии более, чем одного спинномозгового корешка по данным МРТ наиболее информативным оказывается проведение ЭМГ параспинальных мышц (рис.11).

Рис. 11. Алгоритм дифференциальной электродиагностики при слабости квадрицепса: подкожный нерв исследуется с 2-х сторон, регистрация сохранных ПД сенсорных нервов позволяет предположить преганглионарный (корешковый) уровень поражения. При поясничной плексопатии могут наблюдаться асимметрия амплитуд или отсутствие ПД сенсорного нерва. Денервационные изменения в параспинальной мускулатуре по данным игольчатой миографии позволяют подтвердить поражение корешка спинномозгового нерва.

В случае острой радикулопатии в ПМ на уровне компримированного корешка регистрируют потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, свидетельствующие о текущем денервационном процессе (рис. 12). При хроническом течении радикулопатии выявляют признаки реиннервационного процесса в виде увеличения амплитуды и длительности ПДЕ (нейрогенная перестройка), разрежения интерференционного паттерна.

Рис. 12. МРТ пациента А. 54 лет с болевым синдромом в области правого бедра и слабостью правого квадрицепса. (А) По данным МРТ (Т2 режим, cагиттальный и фронтальный срезы) выявлены экстрафораминальные грыжи межпозвонковых дисков L3-L4 (А) и L4-L5 (B), красными стрелками отмечены места возможного диско- радикулярного конфликта. С спонтанная активность в параспинальных мышцах на уровне L4 справа (длительность заболевания 2 недели).

В случае острой радикулопатии в ПМ на уровне компримированного корешка регистрируют потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, свидетельствующие о текущем денервационном процессе (рис. 12). При хроническом течении радикулопатии выявляют признаки реиннервационного процесса в виде увеличения амплитуды и длительности ПДЕ (нейрогенная перестройка), разрежения интерференционного паттерна.