Приложение 1. Тактика амбулаторного ведения пациентов с пузырчаткой (клинические примеры)

1. Пациент Б. выписан из суточного стационара в стабильном состоянии без свежих высыпаний на суточной дозе преднизолона 80 мг и 200 мг азатиоприна.

Рекомендовано: продолжить постепенное снижение суточной дозы преднизолона (таблица 1,2,3) по 5 мг (1 таблетка) 1 раз в 4–5 дней до дозы 45 мг (9 таблеток). На дозе 45 мг рекомендуется задержаться на 14 дней и начать снижение азатиоприна по 50 мг 1 раз в 7 дней до полной отмены. Через 14 дней снижение преднизолона продолжаем по 2,5 мг (½ таблетки) 1 раз в 4–5 дней до суточной дозы 30 мг. На 30 мг задерживаемся на 14 дней и продолжаем снижение по 1,25 мг (¼ таблетки) 1 раз в 4–5 дней до поддерживающей дозы, поддерживающей дозой может считаться суточная доза от 20 мг до 5 мг, решение принимается индивидуально. Данный ритм снижения преднизолона возможен при благоприятном течении вульгарной пузырчатки (при условии стойкой ремиссии, отсутствии осложнений, простудных заболеваний, оперативных вмешательств и других заболеваний внутренних органов).

На все время приема ГКС назначается терапия сопровождения: антисекреторный препарат, используемый в лечении язвенной болезни и эрозивно-воспалительных заболеваний верхнего отдела ЖКТ (омепразол), препараты калия и магния (панангин/аспаркам), витамин Д и препараты кальция. Динамическое наблюдение смежных специалистов эндокринолог (ведущее осложнение остеопороз и стероидный диабет), психоневролог (стероидные психозы, депрессивные состояния), терапевт (состояние желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы), гинеколог, окулист.

Не рекомендовано: снижать дозу при наличии активной инсоляции, острых инфекционных заболеваний и обострений хронических заболеваний.

Табл. 1. Пример постепенного снижения суточной дозы преднизолона