Раздел 5. Приложения

Поставить закладку

КЛАССИФИКАЦИИ ТРАВМ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Рис. 5.1. Типы формирования конфлюэнса желчных протоков по Nimura. RA – передний секторальный проток, RP – задний секторальный проток, CHD – общий печеночный проток

Рис. 5.2. Классификация травм желчных протоков по Strasberg S.M. (2010г)

Тип А – повреждение небольших протоков без потери непрерывности желчного дерева (несост-ть пузырного протока, повреждение протока в ложе пузыря)

Тип В – повреждение (окклюзия) аберрантных протоков

Тип С – повреждение (рассечение) аберрантных протоков

Тип D – боковое повреждение ОПП, может привести к переходу в тип Е

Тип Е – повреждение основных желчных протоков:

Е1 – полное рассечение ОЖП с культей более 2 см
Е2 – полное рассечение ОЖП с культей менее 2 см
Е3 – полное рассечение ОПП в месте его формирования
Е4 – полное рассечение ОПП с разобщением долевых протоков
Е5 – пересечение на уровне бифуркации в сочетании с повреждением правого долевого протока

Классификация повреждений желчных протоков АТОМ (2013г):

Объединяет различные предыдущие классификации и представляет деление повреждений на три категории: А – анатомия (Anatomy), ТО – время повреждения (time of injury), М – механизм (mechanism).

1. Анатомия (А):

Анатомическая локализация в билиарном дереве:
- 1 тип: повреждение ОПП или ОЖП более 2 см дистальнее нижнего края печеночного конфлюэнса,
- 2 тип: повреждение ОПП или ОЖП менее 2 см дистальнее нижнего края печеночного конфлюэнса,
- 3 тип: повреждение, вовлекающее конфлюэнс желчных протоков с сохранением соединения правого и левого печеночных протоков,
- 4 тип: повреждение, вовлекающее конфлюэнс желчных протоков с разрывом соединения правого и левого печеночных протоков,
- 5 тип: повреждение левого или правого печеночного протока без повреждения верхней стенки конфлюэнса,
- 6 тип: повреждения не основных желчных протоков, включая ложе печени, аберрантные или добавочные протоки.
Тип пересечения:
- полное (C) или частичное (P),
- большое (M) (более 25 % диаметра), малое (m) (менее 25 % диаметра)
Есть или нет сопутствующее повреждение сосудов (V +, V -).
Есть ли потеря части протока (длины) (LS +, LS-).

2. По времени выявления (ТО): во время операции (Ey), ранний послеоперационный (E), поздний (S = стриктура).

3. По механизму (М):

механическое разделение (например, ножницы) (M),
разделение энергией (например, электрической (E),
ишемические (вторичные к сосудистому повреждению или от энергии) (I).
окклюзия (О) – лигирование, клипирование, или желчеистечение (L).

Рис. 5.3. Схема рубцовых билиарных стриктур по классификации Bismuth H.

H.Bismuth (1982г.)
1	Низкая – культя общего печеночного протока более 2 см
2	Средняя – культя общего печеночного протока менее 2 см
3	Воротная стриктура без разобщения долевых протоков
4	Стриктура с разобщением долевых протоков
5	Стриктура на уровне пузырного протока

Рис. 5.4. Классификация и схема рубцовых билиарных стриктур по Гальперину Э.И

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница