Использование в практических исследованиях разработанных алгоритмов комплексной лабораторной диагностики вторичного аспергиллеза у пациентов фтизиатрического профиля позволило подтвердить имеющиеся данные о высокой частоте ассоциации туберкулеза легких и различных форм вторичного бронхолегочного аспергиллеза: аспергиллемы и других форм ХАЛ, обусловленных колонизацией полостей легких, сформировавшихся в результате предшествующего туберкулеза, болезнетворными грибами рода Aspergillus; аспергиллеза плевры; колонизации нижних дыхательных путей грибами Aspergillus spp. По результатам многолетних диагностических исследований, группа больных туберкулезом с признаками развития бронхолегочного аспергиллеза составила 8,8% от числа обследованных методами микробиологической диагностики. У пациентов были обнаружены следующие признаки заболевания: выделение возбудителя аспергиллеза из биоптата бронхов; выделение возбудителя аспергиллеза из легочной полости; выделение возбудителя аспергиллеза из плевральной полости; колонизация дыхательных путей болезнетворными грибами Aspergillus spp. Доля случаев обнаружения возбудителя аспергиллеза в легочной полости составляла 10,1% от числа обследованных; в плевральной полости – 8,2% от числа обследованных. Грибы, вызывающие развитие аспергиллеза, колонизировали дыхательные пути у 8,1% обследованных больных туберкулезом (от 1 до 4 видов).
Среди выявленных 14 возбудителей аспергиллеза по частоте обнаружения у больных туберкулезом и по числу выделенных штаммов преобладали грибы A. fumigatus (доминирующий вид, обнаруженный во всех видах респираторного и хирургического материалов; 30,0% штаммов) A. niger (доминирующий вид; 22,6% штаммов), A. flavus (9,0% штаммов) (рис. 2), A. versicolor (7,7% штаммов). Гриб A. terreus (рис. 1), обладающий природной устойчивостью к амфотерицину В и относящийся к группе основных возбудителей аспергиллеза, обнаруживался реже (4,3% штаммов), однако вызывал значительное число случаев микозов легочной полости, уступая лишь A. fumigatus. Доля штаммов A. ustus (рис. 3), обладающего пониженной чувствительностью к триазолам, составляла 3,4%.
При организации лабораторной диагностики аспергиллеза в медицинских организациях противотуберкулезного профиля целесообразно придерживаться изложенных нами методических подходов. Вероятность обнаружения возбудителя в биоматериале высоко зависима от качества методов, применяемых в лаборатории: методик приготовления образцов для прямой микроскопии, набора питательных сред, методов посева и режимов культивирования.
Все выделенные при исследовании на аспергиллез клинические штаммы Aspergillus spp. необходимо идентифицировать до вида. Оценку активности амфотерицина В и триазольных антимикотиков (вориконазол, итраконазол, позаконазол) в отношении обнаруженных возбудителей следует проводить на основании данных о видовой принадлежности выделенных штаммов и по результатам лабораторного тестирования чувствительности in vitro с определением МПК.
Для оценки чувствительности мицелиальных грибов рода Aspergillus, проявляющих вариативную или сниженную чувствительность к антимикотикам (амфотерицин В, триазольные антимикотики) или в случае неэффективности терапии, необходимо проводить определение чувствительности к препаратам с определением МПК.
Окончательную интерпретацию результатов лабораторного обследования на бронхолегочный аспергиллез следует проводить по совокупности всех получаемых микробиологических и серологических данных.