Разработанный в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» комплекс лабораторных методов позволяет проводить в медицинских лабораториях противотуберкулезных организаций диагностику различных клинических форм оппортунистического аспергиллеза (инвазивный аспергиллез; аспергиллез, локализованный в легочной полости; аспергиллез плевры; колонизация нижних дыхательных путей грибами Aspergillus spp.) [15, 17].
Рекомендуемая для использования во фтизиатрической практике схема исследования респираторного материала у больных туберкулезом при подозрении на аспергиллез включает специальные микологические исследования (микроскопия, культуральное исследование (количественный метод)) двух или более проб мокроты в динамике (на 1 и 2 сутки, при необходимости, дополнительно на 3 (4)) и пробы содержимого бронхов, полученного при фибробронхоскопии (ФБС): жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), бронхиальный секрет, трахео-бронхиальный аспират. Содержимое бронхов, полученное при ФБС и пробы мокроты – основной диагностический материал на пневмомикоз; при необходимости дополнительно проводится микологическое исследование отделяемого из зева (культуральное исследование). В случаях когда процедуру ФБС не проводят, лабораторное обследование диагностического пациента ограничивается исследованиями проб мокроты (менее специфичным и информативным для диагностики пневмомикозов, но более доступным материалом).
Обнаружение условно-патогенного гриба рода Aspergillus в содержимом бронхов и/или мокроте отражает, как правило, колонизацию дыхательных путей потенциальным возбудителем аспергиллеза, но может свидетельствовать и о развитии инфекционного процесса (у пациентов с ХАЛ и инвазивными формами заболевания). Обнаружение Aspergillus spp. в содержимом бронхов – важнейший признак «вероятного» бронхолегочного аспергиллеза и наиболее значимым критерий колонизации грибом нижних дыхательных путей [10, 16, 23, 26]. При исследованиях мокроты для более достоверного подтверждения колонизации и исключения контаминации целесообразно повторное выделение возбудителя аспергиллеза данного вида. К высоко значимым признакам вероятного бронхолегочного аспергиллеза относят выделение из респираторного материла основных возбудителей заболевания: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus [13].
Обнаружение характерных элементов плесневого гриба из рода Aspergillus (септированные гифы (фрагменты истинного мицелия), конидии, конидиальные головки Aspergillus spp. (структуры спороношения)) в респираторном материале методом прямой микроскопии не имеет самостоятельного диагностического значения, но рассматривается как дополнительное надежное подтверждение обнаружения грибов Aspergillus spp. в мокроте и содержимом бронхов методом посева.
У больных туберкулезом с полостными образованиями в легких (каверны, туберкулемы, кисты и др.), входящих в группу высокого риска развития вторичного аспергиллеза, в первую очередь ХАЛ, проводят микологические исследования (микроскопия, культуральное исследование) хирургических материалов из образований неясной этиологии (резекционный материал; пункционный биоптат, смывы, аспираты). Выделение гриба Aspergillus spp. из содержимого полостных образований легких имеет диагностическое значение при верификации аспергиллеза, локализованного в легочной полости (аспергиллема и другие формы ХАЛ) и сочетанных инфекций данной локализации.
При диагностике и лечении больных туберкулезом с заболеваниями плевры на аспергиллез исследуют (микроскопия, культуральное исследование) высокоспецифичные материалы из плевральных полостей неясной или смешанной этиологии (аспираты, экссудаты, мазки). Выделение гриба Aspergillus spp. из содержимого плевральной полости имеет диагностическое значение при выявлении у пациентов аспергиллезной или смешанной этиологии заболеваний плевры.
Обнаружение характерных элементов плесневого гриба при микроскопии материалов из полостных образований легких и плевры является важным показателем активности возбудителя в деструктивной полости.
При диагностике инвазивного аспергиллеза легких стандартной методикой является микологическое исследования (микроскопия, культуральное исследование) образцов легочной ткани из очагов поражения (биоптат, резекционный материал). Самостоятельное диагностическое значение имеют как результат выделения возбудителя аспергиллеза из посева легочной ткани – в норме стерильной (инвазивный аспергиллез легких), так и обнаружение элементов гриба при микроскопии препарата (инвазивный микоз; в случае обнаружения при микроскопии элементов плесневого гриба – инвазивный микоз, вызванный плесневым возбудителем).
Все случаи обнаружения в хирургическом материале грибов Aspergillus spp. следует незамедлительно доводить до сведения лечащего врача-фтизиатра. У пациентов с выявленным аспергиллезом легких или плевры целесообразно провести дополнительные микологические исследования респираторного материала, в сочетании с исследованиями крови на обнаружение серологических маркеров инфекции (определение галактоманнанового антигена Aspergillus в сыворотке крови – ранняя диагностика и верификация инвазивного аспергиллеза (стандартизованные коммерческие тесты на основе иммуноферментного анализа, латекс-агглютинации); количественное определение специфических антител к грибам Aspergillus в сыворотке крови – диагностика и верификация хронических и аллергических форм аспергиллеза (стандартизованные коммерческие тесты на основе реакции непрямой гемагглютинации)).
Гриб A. fumigatus и некоторые другие возбудители аспергиллеза способны вызывать диссеминированные инфекции человека, однако обнаружение в посеве крови плесневой культуры рода Aspergillus не относят к маркерам инфекции, а неизменно трактуют как результат загрязнения посева из воздуха и не принимают в качестве доказательства инфекции [5, 23].