Аспергиллез – группа опасных нозокомиальных инфекционных заболеваний легких микотической природы как воспалительного, так и аллергического характера, вызываемых условно-патогенными мицелиальными (плесневыми) грибами рода Aspergillus из отдела Ascomycota [24, 30, 40, 48]. Описано уже более 50 видов болезнетворных грибов Aspergillus spp. [8, 31, 44], среди которых выделяют четыре основных возбудителя аспергиллеза, регулярно вызывающих глубокие микозы с поражением легких: A. fumigatus (главный возбудитель всех форм аспергиллеза, наиболее значимый присутствующий в воздухе патогенный вид микроскопических грибов (микромицетов) [39]), A. flavus, A. niger, A. terreus [3, 5, 41, 43].
Большинство клинически значимых видов рода Aspergillus – повсеместно распространенные во внешней среде эвритопные сапротрофы, обнаруживаемые в большом количестве субстратов (почвы; растительные остатки; пищевые продукты; воздух внешней среды и внутри помещений, включая больницы; вентиляционные системы; системы распределения воды; строительная пыль) [13, 21, 28, 47]; их жизнеспособные зачатки постоянно присутствуют в воздухе лечебных стационаров [5, 15].
Конидии возбудителей аспергиллеза (от 2 до 5 мкм в диаметре), попадая в дыхательную систему человека непосредственно из воздуха или водных аэрозолей, способны проникать в альвеолярное пространство, прорастать гифами и размножаться, вызывая широкий спектр патологических процессов в легких – от состояния гиперчувствительности (реакция организма на антигены с развитием аллергии), до прогрессирующих хронических и острых агрессивных инвазивных инфекций (рост мицелия в очагах легочной ткани с последующей инвазией кровеносных сосудов и диссеминацией; возникают, как правило, у иммунокомпрометированных пациентов, часто при нейтропении) [6, 12, 19, 23, 32].
Вызванные грибами Aspergillus spp. заболевания легких отличаются значительным разнообразием клинических проявлении: аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) (характеризуется реакцией гиперчувствительности I типа на антигены грибов Aspergillus spp.); поверхностная колонизация дыхательных путей Aspergillus spp. (неинвазивная форма); аспергиллез бронхов (неинвазивные и частично инвазивные формы): обструктивный аспергиллез бронхов, трахеобронхит (псевдомембранозный и язвенный); хронический аспергиллез легких (ХАЛ) (неинвазивные и частично инвазивные формы): аспергиллема легких, хронический некротизирующий аспергиллез легких (ХНАЛ), аспергиллез культи бронха, другие более редкие формы ХАЛ; инвазивный аспергиллез легких (инвазивные и диссеминированные формы); аспергиллез плевры (аспергиллезный плеврит) [4, 10, 11, 19, 34, 35].
Развитие, форма и течение аспергиллеза зависят от: 1) наличия тяжелого сопутствующего (первичного) заболевания легких (туберкулез, саркоидоз, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь); 2) состояния иммунного статуса пациента; 3) наличия факторов риска развития внутрибольничных микозов (хирургические вмешательства, инвазивные процедуры, длительная искусственная вентиляция легких, использование катетеров, в том числе сосудистых, парентеральное питание, воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, предшествующая колонизация дыхательных путей грибами Aspergillus spp.); 4) уровня контаминации помещений лечебного учреждения спорами возбудителей аспергиллеза [1, 10, 20, 22, 29].
Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание легких, вызываемое облигатно-патогенными бактериями Mycobacterium tuberculosis, остается наиболее частым первичным заболеванием, ассоциированным с аспергиллезом легких [9, 18, 27, 38]. Установлено, что эпидемиология хронических форм аспергиллеза неразрывно связана с проблемой глобального распространения туберкулеза. По оценкам, у 1,2 из 3 миллионов человек в мире больных ХАЛ данное заболевание ассоциировано с предшествующим туберкулезом легких [40]. Многочисленные данные указывают на то, что большинство случаев аспергиллемы легких и других форм ХАЛ связано с предшествующим туберкулезом легких – с фоновым кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом, наличием посттуберкулезной полости [2, 16, 19, 33, 36, 37]. Проведенные в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» многолетние диагностические исследования свидетельствуют об очевидно широкой распространенности неинвазивных форм бронхолегочного аспергиллеза среди пациентов медицинских организаций противотуберкулезного профиля [15, 16].
Своевременная верификация вторичного бронхолегочного аспергиллеза у больных туберкулезом органов дыхания, дифференциальная диагностика аспергиллеза с туберкулезом, вирусными заболеваниями, оппортунистическими пневмомикозами иной этиологии – сложная клинико-лабораторная задача [7, 17, 26, 42, 46], решение которой невозможно без внедрения методик адекватной лабораторной диагностики аспергиллеза в рутинную практику противотуберкулезных организаций.