Приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» определено, что профилактические осмотры на туберкулез детей, в том числе и с ВИЧ-инфекцией, проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «педиатрии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований) [13].
В целях организации проведения профилактических осмотров детей в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо, которое контролирует составление врачами-педиатрами (участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) поименных списков детей, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании.
При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 дней организовать обследование пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом [13].
Государственной системой здравоохранения г. Москвы предусмотрено оказание первичной медико-санитарной помощи детям с ВИЧ-инфекцией в амбулаторно-поликлинических центрах и детских городских поликлиниках. Основной их функцией по противотуберкулезной помощи является раннее выявление туберкулезной инфекции. Дети, посещающие образовательные организации, имеют возможность пройти ежегодное обследование на туберкулез при массовом скрининге. В этом случае оценка реакций, как правило, производится по стандартным критериям, без учета иммунного статуса.
Профилактическое обследование на туберкулез неорганизованного детского населения, в т.ч. с ВИЧ-инфекцией и с неокончательным тестом на ВИЧ-инфекцию, проводится в индивидуальном порядке, и зависит от организации учета детей из групп риска по туберкулезу в амбулаторно-поликлинической сети и от приверженности родителей.
В связи с дифференцированным подходом к обследованию детей разного возраста при помощи кожной пробы Манту и кожной пробы с АТР, разработан и внедрен в практику медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждений приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.12.2019 № 1072 «О проведении профилактических медицинских осмотров детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза в г. Москве» [10].
В настоящем приказе определены методы и кратность обследования детей и подростков при проведении профилактических осмотров в целях выявления туберкулеза в г. Москве, предусмотрена маршрутизация пациентов, нуждающихся в дообследовании; формы ежемесячных и квартальных отчетов.
Методы иммунодиагностики туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией аналогичны методам, применяемым у детей без ВИЧ-инфекции. Отличие состоит в кратности обследования и подходам к оценке результатов тестов, которые могут значительно варьироваться в зависимости от состояния иммунной системы (Таблица 2).
В целях раннего выявления туберкулеза дети с ВИЧ-инфекцией подлежат профилактическим медицинским осмотрам (массовый скрининг) 2 раза в год (каждые 6 месяцев), и в индивидуальном (внеочередном) порядке, если ВИЧ-инфекция установлена впервые или при подозрении на туберкулез у ребенка с ВИЧ-инфекцией.
Таблица 2. Методы и кратность обследования детей с ВИЧ-инфекцией и с неокончательным тестом на ВИЧ-инфекцию при проведении профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза в г. Москве
| Возраст детей и подростков | Методы обследования |
| Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л | Проба с АТР 0,2 мкг в 0,1 мл | Рентгенография органов грудной клетки цифровая |
| От 2 до 12 месяцев | В 6 и 12 месяцев, или однократно для отбора на вакцинацию БЦЖ-М детей с R-75 | Однократно при положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, не связанной с вакцинацией БЦЖ-М, далее по назначению фтизиатра в условиях медицинской организации или МНПЦБТ | По показаниям |
| От 1 до 7 лет (включительно) | 2 раза в год | По показаниям |
| От 8 до 14 лет (включительно) | - | 2 раза в год | По показаниям |
| От 15 до 17 лет (включительно) | - | 2 раза в год | 1 раз в год |
Дети с неокончательным тестом на ВИЧ-инфекцию, в случае отсутствия вакцинации БЦЖ-М, также подлежат проведению профилактических осмотров при помощи пробы Манту начиная с 6-месячного возраста, два раза в год (каждые 6 месяцев), до проведения вакцинации против туберкулеза при исключении перинатальной ВИЧ-инфекции, далее – ежегодно. В возрасте от 2 месяцев проба Манту проводится однократно, для отбора на вакцинацию БЦЖ-М детей, у которых исключена ВИЧ-инфекция.
Дети с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) обследуют при помощи пробы Манту 2 раза в год. Проба с АТР проводится детям от 1 до 7 лет однократно при положительной реакции на пробу Манту, далее по назначению врача-фтизиатра в условиях детских городских поликлиник или МНПЦБТ.
Дети с ВИЧ-инфекцией от 8 до 14 лет подлежат обследованию при помощи кожной пробы с АТР 2 раза в год.
Дети от 15 до 17 лет подлежат обследованию при помощи кожной пробы с АТР 2 раза в год и цифровой рентгенографии/флюорографии органов грудной клетки в 15 и 17 лет. В возрасте до 15 лет лучевые методы обследования применяются в индивидуальном порядке по назначению лечащего врача.