Для оценки степени воспаления слизистой трахеи и бронхов используется классификация трахеобронхитов − J. Lemoine (1965), дополненную Л.И. Лукомским и соавт. (1982), в которой выделяют 3 степени (таблица 1). Оценивается так же распространенность воспалительного процесса, который может быть диффузным (когда поражены все видимые бронхи), частично диффузным (когда верхнедолевые бронхи интактны) и строго ограниченным.
Таблица 1. Классификация трахеобронхитов J. Lemoine, Л.И. Лукомского
| Степень поражения | Эндоскопическая семиотика |
| Бронхит 1 степени интенсивности воспаления | Умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, смазанность сосудистого рисунка, отек слизистой несколько стирает рельеф хрящевых колец, большое количество слизистого секрета |
| Бронхит 2 степени интенсивности воспаления | Яркая гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, сосудистый рисунок не определяется. Можкольцевые промежутки сглажены за счет отека слизистой оболочки, устья сегментарных и субсегментарных бронхов сужены за счет отека слизистой. Секрет слизисто-гнойный, вязкий и жидкий, количество его разное |
| Бронхит 3 степени интенсивности воспаления | Слизистая оболочка бронхов багрово-синюшного цвета, выраженный отек ее, из-за чего устья сегментарных бронхов представляются точечными. Межкольцевые промежутки полностью сглажены. Секрет гнойный, вязкий или жидкий, в очень большом количестве |
В соответствии с принятыми нами протоколами и классификациями, по результатам бронхоскопии, у 12,2% доноров патологии трахеи и бронхов не встречается (рисунок 1) и легочной трансплантат признается пригодным. Однако у 50% из них при контрольном рентгенологическом исследовании диагностируют пневмонию.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1. Слизистая оболочка бронхов донора легких без патологических изменений
Эндоскопические критерии расширения показаний к использованию легких для трансплантации выявляют в 73% наблюдений. Среди них у 59,1% доноров диагностируют бронхит 1–2 степени, у 14%− аспирацию кровью (рисунок 2)
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 2. Эндоскопическая картина аспирации кровью Эндоскопические критерии исключения потенциального донора легких выявляют в 14,8% наблюдений, среди них аспирация желудочным содержимым у 9,6% доноров (рисунок 3). Постинтубационные повреждения слизистой трахеи, карины и бронхов в виде травматических эрозий и подслизистых кровоизлияний встречаются у 4,3% доноров (рисунок 4).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 3. Эндоскопические признаки аспирации желудочным содержимым
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 4. Травматический эрозивный бронхит
Анатомические особенности строения трахеобронхиального дерева в виде трахеального бронха правого легкого встречается в 2% наблюдений. К донорам с критериями исключения условно признают термин – маргинальные доноры. Легкие у потенциальных доноров из этой группы для трансплантации не используют. Вместе с тем наличие трахеального бронха не является противопоказанием и препятствием к трансплантации, но требует интраоперационной реконструкции бронхиального анастомоза у реципиента.
У доноров с аспирацией кровью и при трахеобронхитах 1–2 степени интенсивности воспаления санационная бронхоскопия с применением раствора 0,01% диоксидина позволяет полностью восстановить проходимость бронхов в 36,5% наблюдениях и признать легочной трансплантат пригодным. Всем донорам с эндоскопическими признаками аспирации желудочным содержимым необходимо выполнять санационную бронхоскопию с целью эвакуации содержимого бронхиального дерева и обеспечения адекватной вентиляции легких. Однако имеющие место признаки химического ожога и быстро развивающийся гнойный бронхита не позволяют расширить критерии пригодности у доноров этой категории.