Реабилитационный процесс начинается с формы стационарного лечения. Продолжительность стационарной лечебно-реабилитационной программы – от 3 до 6 месяцев. При положительной динамике и результатах прохождения курса лечения пациентом форма меняется на лечебно-адаптационную, допускающую выезды за пределы отделения (посещение собраний АА/АН), что позволяет участнику процесса, пользуясь поддержкой специалистов и инструментами программы, плавно войти в условия социума, тем самым постепенно укрепляясь на новых для себя, трезвых позициях.
По окончании стационарного лечения рекомендовано продолжение реабилитации амбулаторно, с целью закрепления полученных навыков. В этот период пациенту предлагается медицинская, психологическая помощь и социальное сопровождение (помощь в обучении, участие в группах взаимопомощи).
Длительность стационарного курса во многом определяется степенью мотивированности пациента, сроками формирования у него установки на отказ от употребления ПАВ, наличием грубых психических расстройств и/или расстройств поведения, а также вовлеченностью родителей в лечебно-реабилитационный процесс.
Выделяют 3 последовательных этапа медико-психологической реабилитации:
- адаптационный (ознакомление с условиями и принципами программы);
- интеграционный (включение пациента в полном объеме в предложенную программу);
- стабилизационный (удержание пациента в программе, подготовка к выписке, мотивирование на продолжение реабилитации в амбулаторном режиме).
Практическая реализация этапов реабилитации выглядит следующим образом:
- при поступлении пациент знакомится с условиями и правилами пребывания в отделении, с проводимыми мероприятиями, а также получает «Рабочую тетрадь» с заданиями для продвижения по ступеням;
- по мере выполнения заданий в «Рабочей тетради» пациент переходит на новые уровни, все больше погружаясь в реабилитационный процесс.
Поведение пациентов в отделении и участие в реабилитационной программе оценивается по системе баллов (отрицательные баллы за нарушения распорядка и отказы от мероприятий, положительные баллы за участие в мероприятиях и включение в реабилитационный процесс). Анализ баллов позволяет пациенту получать обратную связь относительно своего поведения и результативности деятельности и способствует формированию навыков саморефлексии, самоконтроля и планирования («Рабочая тетрадь» в Приложении 3).
С целью привлечения родителей пациента к участию в реабилитационной программе, при госпитализации пациента с его родителями (официальными представителями) заключается первичное рабочее соглашение, в котором родители обязуются принимать участие в реабилитационных мероприятиях.
Далее на первой семейной консультации специалист (врач–психиатр-нарколог или врач- психотерапевт) предлагает родителям и пациенту заключить трехстороннее соглашение (психотерапевтический контракт), которое базируется на основе контрактного метода. Это соглашение предусматривает заключение договоренностей между пациентом, его родителями и специалистами о действиях, необходимых для достижения желаемых изменений. Если пациент поступает из государственного учреждения (родителей нет или они лишены родительских прав), либо в случае отказа родителей (официальных представителей) от участия в реабилитации психотерапевтический контракт заключается между пациентом и специалистами.
Административная сторона контракта касается формальных сторон осуществления лечебного взаимодействия. Например, закрепляет взаимную договоренность о сроке лечения и реабилитации на то количество дней, которое необходимо пройти пациенту.
Лечебная сторона контракта на этапе первых сессий отражает первоначальный запрос пациентов на «облегчение состояния» (например, наладить сон, настроение и снизить влечение к наркотику). По мере продвижения и достижения результатов лечебная сторона контракта пересматривается или конкретизируется, например, новая договоренность может касаться более отдаленных перспектив – стабилизации психического и физического состояния, прояснения семейных взаимоотношений, обсуждения границ семейных взаимоотношений, мотивирования на активное участие в реабилитационной программе. Данный контракт отражает цель стационарного этапа лечения. В дальнейшем контрактирование продолжается и заключаются более конкретные контракты, например, на «обсуждение плана дальнейших действий, формирование навыков конструктивного взаимодействия, подготовку к постреабилитационной программе и т.п.».
В процессе заключения психотерапевтических контрактов определяются специфические задачи для выполнения контрактных целей:
- прием фармакологических препаратов для снижения влечения к наркотику и др. в форме стандартной психофармакотерапии.
- обязательное участие пациента в групповых адаптационно-реабилитационных мероприятиях, индивидуальных психотерапевтических сеансах и участие в групповой психотерапии и психокоррекции.
- предоставление врачу и другим специалистам обратной связи о своем текущем состоянии.
Программа медицинской реабилитации для детей и подростков с наркологическими расстройствами включает в себя 0 – подготовительную ступень и 4 рабочих ступени.
Обязательным условием перехода на следующую ступень является выполнение всех заданий «Рабочей тетради», проведение определенных мероприятий и положительная динамика по баллам.
0 ступень (начинается в реабилитационном отделении с момента поступления)
Цель: подготовка пациента к включению в реабилитационную среду.
Задачи:
- знакомство со специалистами (первичные беседы с лечащим врачом, психологом, воспитателем-куратором, специалистом по социальной работе или социальным работником);
- установление эмоционального контакта;
- медицинское обследование (с динамической целью при необходимости);
- продолжение или коррекция медикаментозной терапии при необходимости;
- психологическое обследование (заключение по результатам экспериментально- психологического обследования, составление реабилитационного плана);
- ознакомление с правилами отделения (под контролем воспитателей);
- ознакомление с особенностями реабилитационного процесса (врачи, психолог, консультант).