Предиспозицией к формированию отклоняющегося (девиантного), в том числе зависимого, поведения выступают биологические и социальные факторы дизонтогенеза – состояния, при которых наблюдаются отклонения от нормального личностного развития в определенный период жизни.
К биологическим факторам относят отягощенную наследственность и преморбидную патологию. Психологические особенности, свойственные подросткам, лежат в основе так называемых подростковых поведенческих реакций (реакция эмансипации, группирования, увлечения, реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением). В случае психического инфантилизма могут сохраняться и детские формы поведения, к которым относятся реакции отказа, компенсации и гиперкомпенсации, оппозиции и имитации, когда объектом подражания становится антисоциальный способ поведения, допустимость и романтизирование употребления алкоголя и наркотиков [10, 12, 13, 16].
Основой патологического закрепления поведенческих реакций являются нарушенные, «травмирующие» межличностные отношения с людьми из непосредственного окружения, неправильное воспитание, длительная психотравмирующая ситуация.
Вариантами патохарактерологических реакций являются делинквентность, побеги и бродяжничество, транзиторные сексуальные девиации, раннее употребление алкоголя и наркотиков.
Признаками отрицательной динамики патохарактерологических реакций являются: склонность к их генерализации, т.е. возникновение в различных ситуациях в ответ на неадекватные стимулы, формирование патологической стереотипности личностного реагирования; превышение допустимого уровня нарушений поведения и социальная дезадаптация. В этом случае можно говорить о начальных этапах патохарактерологического формирования личности, которое представляет собой наиболее важный в практическом отношении вид пограничной психической патологии у подростков [16, 21, 22, 27].
Другой особенностью возрастного подхода являются многофункциональные изменения организма в период пубертатного криза. Подростковый возраст часто называют периодом диспропорций в развитии. Он характеризуется бурным психофизиологическим развитием и перестройкой социальной активности ребенка. В этот переходный период складываются устойчивые формы поведения, оформляются черты характера и способы эмоционального реагирования, происходит переход к новой социальной позиции. Успешность адаптации подростка в социуме во многом зависит от развития его познавательных способностей, мотивации и личностных особенностей [21, 22, 25, 27].
Основу пубертатного криза составляет незаконченное, интенсивное и неравномерное созревание органов и систем, обусловливающее повышенную реактивность и хрупкость нервно- психической организации. Чем более неравномерно, дисгармонично или асинхронно протекает пубертат, тем вероятнее его участие в патогенезе психических расстройств и формировании поведенческой дезадаптации, обозначаемой как девиантное поведение.
Искажения могут проявляться в различных сферах функционирования личности подростка. В поведенческой сфере это избегание решения проблем, нестабильность отношений с окружающими, однотипный способ реагирования на фрустрацию и трудности, отсутствие критической оценки своих действий; в аффективной – эмоциональная лабильность, быстрое возникновение тревоги и депрессии; в мотивационно-потребностной – потребность в защищенности, свободе, принадлежности к той или иной референтной группе.
В возрастном подходе к медицинской реабилитации подростков следует учитывать: высокую референтность группы сверстников, что означает ориентацию на групповые нормы поведения в своей компании (даже если они вступают в противоречие с социальными нормами); большие сложности в формировании необходимого уровня доверия и безопасности, поскольку слишком велик страх отвержения; весьма неоднозначные, часто напряженные, отношения со взрослыми, соответственно, изначальная настороженность, а часто и открытое сопротивление реабилитационной программе; выраженную степень зависимости ребенка от родителей в различных сферах: эмоциональной, финансовой, юридической. Последнее приобретает основополагающее значение в лечебно-реабилитационном процессе, так как результативность работы непосредственно зависит от степени включенности родителей в программу и эффективной коррекции стиля детско-родительских отношений [1, 2, 4, 5, 19].
Важной возрастной особенностью можно считать отсутствие выраженных соматических последствий употребления ПАВ и, как следствие, отсутствие мотивации пациента на выздоровление. Употребление носит в основном характер удовольствия, полисубстантно и часто определяется ситуацией, а не состоянием болезни. Само употребление алкоголя и наркотиков может диктоваться потребностью испытать, проверить себя, в рамках формирования «Я-концепции» или стремлением экспериментировать [11, 22, 26, 27].
Нечеткость симптоматики наркотической зависимости, размытость границ синдромов иногда не позволяют выделить стадии болезни. При этом, принимая во внимание нейротоксическое воздействие ПАВ на фоне созревания ЦНС, необходимо как можно раньше идентифицировать проблему употребления и начать лечение, что может помочь свести к минимуму риски последующего ущерба.
Методы и технологии, используемые в реабилитации детей и подростков, должны быть адаптированы к их уровню когнитивного развития и часто диспропроционального жизненного опыта [14, 15,18, 23].
Важно включение в реабилитационную программу воспитательно-педагогических форм работы и организации обучения по общеобразовательной программе.
Разнообразие форм работы и организация реабилитационного процесса помогают справляться с данными особенностями. Проведение мероприятий в индивидуальной и групповой форме, ориентированных на эмоциональную, когнитивную, поведенческую и мотивационно-волевую сферы, дает возможность каждому участнику опираться на свои сильные стороны, получая признание и поддержку, с одной стороны, и развивать свои слабые стороны, с учетом личных интересов и пристрастий – с другой [17, 24].