3. ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКА: ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Показаниями к открытому РПОЛ на гортани и трахее являются:

1. Сочетанный протяженный ХРСГТ с облитерацией просвета соединительной тканью более 1,5 см.
2. Лизис опорного хрящевого каркаса дыхательных путей с развитием несостоятельности и флотирования переднебоковых отделов гортани и трахеи.
3. Обширный гортанно-трахеальный дефект, требующий восполнения недостающих элементов с помощью дополнительного материала.

Целью РПОЛ ХРСГТ является формирование просвета гортани и трахеи с укреплением переднебоковых отделов дыхательных путей для адекватного выполнения ими опорной функции поддержания просвета для физиологического дыхания.

Техника РПОЛ включает в себя поэтапно (рис. 3):

1. Окаймляющий разрез по краю трахеостомического дефекта с отсепаровкой мышц до подлежащего хрящевого остова гортани и трахеи.
2. Иссечение грубоволокнистой соединительной ткани в просвете гортани и трахеи с ревизией сохранных компонентов хрящевого остова и интраоперационной оценкой протяженности гортанно-трахеального дефекта и несостоятельности каркасной функции.
3. Формирование мышечно-фасциальных карманов паратрахеально.
4. Имплантация в сформированные мышечно-фасциальные карманы аллоимплантационного материала с прошиванием его по всему периметру и надежной фиксацией к окружающим тканям по разработанному нами способу, описанному ранее.
5. Послойное укрытие аллотрансплантата окружающими мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.
6. Наложение узловых швов на кожу с частичным сокращением размеров ларинготрахеального дефекта.
7. Протезирование вновь сформированного просвета тампоном-обтуратором, закрепленным к фланцу трахеостомической трубки.

Рис. 3. Этапы оперативного лечения в объеме: ларинготрахеопластика с имплантацией аллохрящевого реберного трансплантата и ДКТ:

1 – Реберный аллохрящевой трансплантат; 2 – Деминерализованная костная ткань.

В послеоперационном периоде с целью поддержания адекватного просвета гортани и трахеи используют этапное протезирование в течение 3–6 месяцев на Т-образной силиконовой трахеостомической трубке 11 и 13 мм, соответственно, женщинам и мужчинам. Проводят динамическое амбулаторное наблюдение пациента 1 раз в неделю – 1 месяц, 2 раза в месяц – 2 месяца, 1 раз в месяц – 3 месяца. Через 6 месяцев проводят контрольное МСКТ гортани и трахеи с оценкой состояния просвета гортани и трахеи и аллоимплантационных материалов, имплантированных ранее. В дальнейшем при условиях сохранного ригидного просвета дыхательных путей проводится контрольный период без Т-образной трахеостомической трубки с герметично заклеенным трахеостомическим отверстием с последующим планированием заключительного этапа оперативного лечения в виде полного закрытия трахеостомического дефекта.