Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Инкубационный период COVID-19 до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2-7 суток, в среднем 3-4- суток).

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

  • Повышение t тела;
  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
  • Одышка;
  • Утомляемость;
  • Ощущение заложенности в грудной клетке.

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Среди первых симптомов могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19:

  • ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • Пневмония без дыхательной недостаточности;
  • ОРДС (пневмония с ОДН);
  • Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
  • ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.

Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение

  • Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение

  • Т тела > 38 °C;
  • ЧДД > 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках;
  • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
  • SpO2 < 95% ;
  • СРБ сыворотки крови >10 мг/л.

Тяжелое течение

  • ЧДД > 30/мин;
  • SpO2 ≤ 93% ;
  • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.;
  • Снижение уровня сознания, ажитация;
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;
  • qSOFA > 2 балла.

Крайне тяжелое течение

  • Стойкая фебрильная лихорадка;
  • ОРДС;
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
  • Септический шок;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.

Кожные сыпи при COVID-19

Многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей у больных COVID- 19 можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:

1 группа - Ангииты кожи.

Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксией.

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай.

Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).

3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы.

При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций, и тем самым указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.

4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы).

Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

5 группа – Токсидермии.

Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.

6 группа – Крапивница.

В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.

7 группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица).

Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки спутанности сознания (таблица 1).

Таблица 1. Краткая шкала оценки спутанности сознания

ЭТАП 1
Острота и волнообразность изменений психического статуса: Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня?
ИЛИ
Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?
Если ответы на оба вопроса «НЕТ» → ДЕЛИРИЯ НЕТ
 
На 1 вопрос «ДА» →
этап 2
ЭТАП 2
Нарушение внимания:
«Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А»
«Прочитайте следующую последовательность букв: Л А М П А А Л А Д Д И Н А»
ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
0-2 ошибки →
ДЕЛИРИЯ НЕТ
 
≥ 2 ошибок → этап 3
ЭТАП 3
Изменения уровня сознания
Уровень сознания на текущий момент
RASS* не 0 →
ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
RASS* = 0 → этап 4
ЭТАП 4
Дезорганизованное мышление:
  1. Камень будет держаться на воде?
  2.  Рыба живет в море?
  3. Один килограмм весит больше двух?
  4. Молотком можно забить гвоздь? Команда:
«Покажите столько пальцев» (покажите 2 пальца)
«Теперь сделайте то же другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ
«Добавьте еще один палец» (если пациент не может двигать обеими руками)
≥ 2 ошибок →
ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
 
0-1 ошибка →
ДЕЛИРИЯ НЕТ
Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*