Медицинские психологи, работающие в учреждениях здравоохранения, относятся к категории медицинских работников (в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 04.09.2020) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». На основании раздела IV главы 15 статьи 92 Трудового кодекса (ТК) РФ, продолжительность рабочего времени устанавливается в соответствии с актом о специальной оценке условий труда, которая производится медицинским учреждением в обязательном порядке. В случае с психиатрическими учреждениями, как правило, вредные условия труда соответствуют 3-й и 4-й степени, что дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю. Таким образом, рабочий день медицинского психолога может составлять 7 часов 12 минут при 5-дневной рабочей неделе. В других случаях продолжительность их рабочего дня составляет 8,0 часов при 40-часовой 5-дневной рабочей неделе.
В соответствии со ст. 92 ТК РФ может устанавливаться сокращенная продолжительность рабочего времени «для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, — не более 36 часов в неделю». Согласно статье 22 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. Постановление Минтруда РФ от 08.07.1993 № 133 «О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи» устанавливает дополнительный отпуск за работу с вредными условиями труда продолжительностью 30 рабочих дней психологам, непосредственно и полный рабочий день работающим с психически больными. В Статье 117 ТК РФ говорится: ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, занятым на работах, связанных с неблагоприятным воздействием на здоровье человека вредных факторов. Таким образом, если отделение больницы, на котором числится медицинский (клинический) психолог, включает в себя психиатрические койки или оно по сути является психиатрическим, то указанные нормативные документы могут быть основаниями для увеличения продолжительности отпуска и сокращения продолжительности рабочего времени.
В методической литературе неоднократно предпринимались попытки обоснования нормативов трудозатрат на основные виды работ медицинского (клинического) психолога.
Так, например, в методических рекомендациях «Задачи психотерапевтов, терапевтов и неврологов по психотерапевтическому лечению на этапах первичной медико-санитарной помощи в территориальной поликлинике для взрослого населения» Комитета здравоохранения Москвы (2000) представлены рекомендуемые нормативы временных затрат на психодиагностическую и психокоррекционную работу, выполняемую медицинским психологом. При этом ориентировочные затраты времени медицинского психолога при проведении психологической диагностики (в УЕТ) представлены не по виду работы (психодиагностика, психокоррекция), а по отдельным методикам. В методических рекомендациях «Совершенствование организации психотерапевтической и медико-психологической помощи детям и подросткам в Москве» Комитета здравоохранения Москвы и Городского организационно-методического отдела по психотерапии и медицинской психологии (2001) трудозатраты медицинского психолога также оцениваются отдельно на выполнение одной методики. Однако в представленных методических материалах отсутствуют расчеты трудозатрат медицинского психолога при обобщении полученных результатов, их анализе и написании заключения, составляющие существенный объем работы специалиста. Данные виды деятельности требуют проведения количественной оценки и разработки методики учета и планирования.
Авторами методических рекомендаций «Нормативно-организационные основы деятельности медицинского психолога в детском психиатрическом стационаре» (Серебровская О. В., Усачева Е. Л., Портнова А. А., 2013), подготовленных ГКУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков Департамента здравоохранения города Москвы», был произведен анализ видов деятельности медицинского психолога, количественная оценка трудозатрат на их выполнение. Применялись методы аналитического нормирования, хронометража (замеров времени, необходимых специалисту на выполнение отдельных элементов трудовой деятельности) и анкетирования. На основе полученных результатов были разработаны комплексы психодиагностических и психокоррекционных мероприятий, проводимые медицинским психологом в детском психиатрическом стационаре. Данные, полученные в ходе исследования, легли в основу перечня видов деятельности, выполняемых специалистом:
- Проведение базового психодиагностического исследования (оценка структуры и степени нервно-психического расстройства и решения задач дифференциальной диагностики с исследованием особенностей психических процессов и личностных характеристик).
- Проведение нейропсихологического диагностического исследования.
- Проведение частичного (дополнительного) психодиагностического исследования.
- Проведение психометрического исследования интеллектуальной сферы.
- Исследование динамики в состоянии больного.
- Обработка (интерпретация) результатов исследования.
- Составление заключения по результатам исследования.
- Формулировка патопсихологического диагноза.
- Определение задач психологической коррекции и психотерапии.
- Комплектование психокоррекционных групп.
- Проведение индивидуального коррекционного занятия.
- Проведение группового коррекционного занятия.
- Проведение сеанса семейного консультирования.
- Консультирование родителей по результатам психодиагностического исследования.
- Консультирование родителей по вопросам психологического развития ребенка.
- Обсуждение профессиональных вопросов со смежными специалистами.
- Работа с медицинской документацией.
- Ведение отчетной документации.
В таблице 2 приведены результаты измерения времени, необходимого на типовые виды работ медицинского (клинического) психолога в детском психиатрическом стационаре. Эти данные заслуживают особого внимания, поскольку были получены в процессе анализа реальной работы специалистов по унифицированному алгоритму на разных отделениях детского психиатрического стационара.