Врач-психотерапевт, работающий в медицинском учреждении, выполняет функции лечащего врача либо проводит психотерапевтические мероприятия как член полипрофессиональной бригады специалистов или как врач-специалист амбулаторной общемедицинской сети, многопрофильного стационара или специализированного медицинского учреждения.
Как лечащий врач, психотерапевт организует весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, руководствуясь действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи. Функции лечащего врача психотерапевт выполняет, занимая должность в штатном расписании клинического отделения, специализирующегося на лечении пограничных психических расстройств (невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, других пограничных состояний) психиатрической больницы, психоневрологического диспансера, другого учреждения психиатрического профиля. В таком случае врач-психотерапевт назначает все необходимые обследования, проводит клиническую диагностику, назначает все виды лечения (фармакотерапию, психотерапию, и др.), направляет на консультации других специалистов, в том числе клинического психолога.
Врач-психотерапевт может занимать соответствующую должность в структуре общепсихиатрического отделения, либо специализированного психиатрического отделения и учреждения, либо клинического подразделения или учреждения наркологического, общесоматического профилястационара или амбулаторной сети (поликлиники, диспансера, центра). В этом случае врач-психотерапевт не ведет собственных больных как лечащий врач, а организует и проводит психотерапевтические мероприятия для пациентов отделения (учреждения), определяя показания к ним.
Задачами врача-психотерапевта (в соответствии с профессиональным стандартом «врач-психиатр») являются:
- Диагностика психических расстройств и расстройств поведения всех возрастных групп, анализ данных клинического, клинико-психологического, анамнестического, инструментального и лабораторного исследования.
- Построение на основе полученных данных психотерапевтической концептуализации (гипотезы об этиопатогенезе имеющегося у пациента расстройства), определение мишеней психотерапии.
- Разработка плана и индивидуальной программы психотерапии пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения всех возрастных групп, с учетом клинической картины заболевания, личностных особенностей, этапов лечения, организационных условий, на основании действующих клинических рекомендаций и стандартов лечения.
- При необходимости — назначение лекарственных препаратов с учетом клинической картины психического расстройства и расстройства поведения и в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.
- Проведение:
- консультации врача-психотерапевта;
- кризисной психотерапевтической помощи;
- психотерапии в индивидуальной, семейной и групповой формах, в форме психотерапевтической среды, при необходимости, в сочетании с фармакотерапией, другими видами лечения и реабилитации.
- Назначение и реализация мероприятий индивидуальных психотерапевтических программ, включающих различные направления, формы, методы и приемы психотерапии, в рамках консультативной, симптом-центрированной, социо-центрированной, личностно-центрированной, суппортивной моделей психотерапии.
Фактически в реальной практике можно выделить два типа различающихся по своим задачам единиц работы врача-психотерапевта: консультация психотерапевта и сеанс психотерапии.
Консультация (первичная) врача-психотерапевта имеет следующие задачи:
- оценка клинического состояния пациента: выявление жалоб, симптомов и синдромов, их анализ и концептуализация в соответствии с действующими классификациями психических расстройств и этиопатогенетическими концепциями;
- назначение при необходимости дополнительных исследований (лабораторных, инструментальных, а также психодиагностических);
- определение показаний к психотерапевтическому, фармакологическому и другим видам лечения;
- информирование и психообразование;
- назначение программы лечения (в том числе психотерапии).
Консультация (повторная) врача-психотерапевта имеет следующие задачи:
- оценка динамики клинико-психологического состояния пациента;
- коррекция при необходимости лечебной программы;
- коррекция мотивации пациента для участия в психотерапевтическом лечении;
- обсуждение с пациентом текущих организационных вопросов, касающихся его состояния и проводимого психотерапевтического лечения;
- информирование и психообразование.
Сеанс психотерапии — это единица любого курса психотерапевтического лечения. Какой бы метод ни применял психотерапевт, процесс лечения всегда выглядит как некоторое количество встреч с психотерапевтом. В зависимости от конкретного метода психотерапии и ее формы, сеанс может иметь разную продолжительность, и общее количество сеансов тоже различно.
Традиционно в психотерапии один сеанс индивидуальной работы психотерапевта с пациентом длится 50–60 минут. Такая продолжительность психотерапевтической сессии сложилась в русле западных моделей психотерапевтического сеттинга, прежде всего психоаналитического, и затем стала общепринятой в большинстве направлений психотерапии, в том числе отечественных моделей. С приходом психотерапии в систему государственной и страховой медицины остро встали вопросы стандартизации расчетов трудозатрат на услуги врачей-психотерапевтов. Принятая продолжительность психотерапевтической сессии закрепилась в ряде нормативных документов, в том числе утвержденная в 2004 г. «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» (приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.07.2004) содержит Реестр медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат (УЕТ=10 минут), в котором временные затраты на такие услуги как «психотерапия», «психоанализ» и «гипнотерапия» составляют 6,0 УЕТ.