В ходе выполненного исследования проведена динамическая оценка качества сна и объективных показателей ночного сна у взрослых пациентов с синдромами зависимости от алкоголя и опиоидов в раннем периоде ремиссии. По результатам исследования удалось установить, что низкое качество сна в ранний период становления ремиссии, а также более позднее засыпание, меньшая продолжительность сна, меньшая продолжительность медленного сна и меньшая доля медленного сна по отношению к быстрому в структуре сна, выявленные с помощью приборов актиграфии, могут расцениваться как факторы риска срыва или рецидива в группе больных АЗ. Среди больных ОЗ предиктором срыва или рецидива было только низкое качество сна. При воздержании от употребления ПАВ качество сна улучшается и продолжительность сна постепенно увеличивается в обеих группах: АЗ и ОЗ. Обнаружено, что выраженность ангедонии связана с сохраняющимся низким качеством сна на протяжении длительного периода воздержания от употребления ПАВ, что может предрасполагать к развитию рецидива зависимости.
Полученные нами результаты хорошо соотносятся с данными предыдущих исследований [10, 13] и подтверждают выдвинутую нами и другими исследователями [12] гипотезу о том, что низкое качество сна является универсальным фактором риска рецидива, вне зависимости от вида употребляемого ПАВ. Известно, что одной из причин возобновления употребления опиоидов [26] и алкоголя [10] у людей с наркологическими заболеваниями является необходимость купирования нарушений сна. Как показало данное исследование, употребление ПАВ как средство самолечения не только нарушений сна, но и ангедонии может служить фактором, обуславливающим срыв и/или рецидив.
Результаты анализа полученных нами данных показали, что использование приборов актиграфии как в клинических исследованиях, так и в практической наркологии является целесообразным, особенно в группе больных АЗ. Несмотря на то, что данные, полученные с использованием приборов, были сходны с данными, которые получены по результатам самоопросников, они представляют самостоятельную ценность для ежедневного объективного мониторинга показателей режима сна, оценки доли медленного сна в общей структуре сна, а также соотношения медленного сна к быстрому сну с целью распознавания риска рецидива алкогольной зависимости. В отличие от настоящего исследования, в предыдущих работах были продемонстрированы значимые различия между объективными и субъективными показателями оценки качества сна, включая продолжительность сна и латентный период [30]. Применение актиграфов в практике, вероятно, может быть несколько ограничено из-за того, что от пациентов требуется соблюдение определенных инструкций при ношении актиграфов, что, впрочем, относительно просто.
Таким образом, можно констатировать, что:
- В группах пациентов с зависимостью от алкоголя или опиоидов в раннем периоде ремиссии происходит значительное постепенное улучшение качества сна и увеличение общего времени сна.
- Низкое качество сна, сохраняющееся после купирования синдрома отмены, служит предиктором срыва или рецидива среди пациентов с синдромом зависимости от опиоидов и от алкоголя.
- Сохранение нарушений сна, проявляющихся в позднем засыпании, снижении продолжительности общего сна, продолжительности медленного сна и доли медленного сна по отношению к быстрому сну в ранний период стабилизации ремиссии могут служить факторами риска срыва или рецидива наркологического заболевания у больных с синдром зависимости от алкоголя.
- Существует прямая взаимосвязь между выраженностью нарушений сна и выраженностью ангедонии у пациентов с зависимостью от алкоголя или от опиатов.
- Портативные актиграфы могут быть использованы для мониторинга сна у наркологических больных, в особенности у больных с зависимостью от алкоголя, с целю выявления риска развития рецидива заболевания.