Несмотря на то, что в современной научной литературе неоднократно приводились данные о высокой распространенности инсомнии среди пациентов с химической зависимостью, остаются актуальными вопросы изучения роли нарушений сна в формировании ремиссии и как факторов риска, влияющих на возникновение рецидива. Опубликованные ранее исследования имеют ряд ограничений: небольшой размер выборки, кросс-секционный анализ данных, использование только одного метода оценки нарушений сна, как правило, опрос или использование шкал для самооценки, и отсутствие объективных методик для более детального изучения и верификации нарушений сна.
Таким образом, необходимо изучение нарушений сна у наркологических больных с применением субъективных и объективных методов анализа структуры сна в разные периоды аддиктивного заболевания.
Нами было проведено исследование, целью которого являлась динамическая оценка качества сна и объективных показателей ночного сна у взрослых пациентов с синдромами зависимости от алкоголя или от опиоидов после купирования состояния отмены. Предполагалось, что низкое качество сна приводит к увеличению частоты рецидивов в ранний период становления ремиссии. Дополнительно, с целью изучения влияния сна на ангедонию у больных в раннем периоде ремиссии, проводился анализ взаимосвязи между показателями качества сна и выраженностью ангедонии, оцениваемой как отсутствие интереса к жизни и отсутствие удовольствия от жизни.
Данное исследование является первым сравнительным лонгитудинальным исследованием, в котором у пациентов с зависимостью от алкоголя и опиоидов применялись два метода оценки сна: объективный (актиграфия) и субъективный (на основании самоопросников). Следует отметить, что оба метода оценки сна, при их отдельном использовании, имеют методологические ограничения, поэтому сочетание обоих методов является обоснованным для получения более полной картины нарушений сна. Более ранние исследования, включавшие оба метода оценки, не были сравнительными и проводились в отдельных выборках пациентов (пациенты только с зависимостью от опиоидов, в том числе получающие медикаментозную терапию агонистами опиоидных рецепторов [21, 29] little research has investigated sleep quality among individuals with prescription opioid (PO, пациенты только с зависимостью от алкоголя [11], выборка здоровых волонтеров, у которых изучалось влияние алкоголя на сон [17]). Кроме того, предыдущие исследования были проведены преимущественно с использованием кросс-секционного дизайна, в то время как лонгитудинальный дизайн настоящего исследования позволил оценить нарушения сна в динамике становления ремиссии и наличие причинно-следственной связи между нарушением сна и рецидивом.
- Общий дизайн исследования, набор участников и клиническая база
Анализ основан на данных 24-недельного проспективного когортного исследования 150 пациентов с нарушениями сна и диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» (n = 100, группа АЗ) или «синдром зависимости от опиоидов» (n = 50, группа ОЗ), госпитализированных для получения детоксикационной терапии в Санкт-Петербурге с 2018 по 2020 г. Набор участников исследования осуществлялся на базе отделения лечения больных алкоголизмом Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева и в ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Санкт-Петербурга. После купирования синдрома отмены врач-исследователь проводил скрининг потенциальных участников. Исследование включало 11 визитов пациента в центр: еженедельные в течение первого месяца и далее раз в две недели на протяжении последующих пяти месяцев. В ходе каждого визита собиралась информация о клинических и психологических характеристиках участника исследования, а также оценивались субъективные и объективные характеристики ночного сна.
- Участники
Для участия в исследовании пациенты должны были соответствовать следующим критериям: (1) возраст 18–60 лет; (2) согласие и возможность следовать процедурам протокола исследования; (3) наличие диагноза синдрома зависимости от алкоголя (F10.2, синдром отмены, F10.30) или от опиоидов (синдром зависимости F11.2, синдром отмены, F11.30) в соответствии с критериями МКБ-10 в течение последнего года; (4) любые диссомнические расстройства, сохраняющиеся после купирования синдрома отмены ПАВ (значение общего балла шкалы «Индекс тяжести инсомнии» 8 и более баллов) [6, 9] concurrent validity, factor structure; (5) купированный в стационаре синдром отмены; (6) отсутствие приема любых психотропных препаратов за 5 дней до включения в исследование; (7) свободное владение русским языком для выполнения процедур исследования. Пациенты не включались в исследование при выявлении следующих критериев: (1) наличие манифестных форм психотических расстройств, требующих регулярного приема лекарственных психоактивных препаратов, включая антидепрессанты и транквилизаторы; (2) наличие выраженной депрессивной симптоматики (общий балл 15 и выше по шкале Монтгомери–Асберга [24]); (3) высокий суицидальный риск (балл 3 и выше по Колумбийской шкале серьезности суицидальных намерений) [25]; (4) планируемое участие в любых программах лечения зависимости в период исследования; (5) необходимость приема любых психотропных препаратов в период исследования; (6) выраженный синдром отмены (тяжесть состояния определяется при осмотре врачом-наркологом); (7) наличие алкогольных психозов и судорожного синдрома в анамнезе; (8) применение психотропных препаратов на момент скрининга и в течение последних 5 дней до скрининга; (9) выраженное интеллектуально-мнестическое снижение; (10) выраженная соматическая патология, которая, по мнению врача-исследователя, препятствует участию пациента в исследовании и, наконец, (11) использование плацебо-терапии зависимости после купирования синдрома отмены.
- Методы оценки
На визите включения (Визит 1) врач-исследователь с помощью структурированного клинического интервью проводил сбор сведений о социодемографических, клинико-анамнестических, психологических характеристиках участников и показателях их сна. На всех визитах в рамках исследования оценивалась выраженность ангедонии с помощью шкалы Фергюсона (подшкалы отсутствия интереса к жизни и отсутствия удовольствия от жизни) [5, 18]. На основании подсчета общих баллов по подшкалам Фергюсона оценивались наличие и степень выраженности ангедонии: «легкая», «умеренная» и «выраженная».