Кардиоваскулярные тесты (КВТ) — это собирательное понятие, которым можно обозначить пробы, основанные на регистрации рефлекторного ответа сердечно-сосудистой системы на известное воздействие и предназначенные для оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС).
По сути реакция частоты сердечных сокращений (ЧСС) на КВТ представляет собой частный случай вариабельности сердечного ритма (ВСР), которой была посвящена I часть методического руководства (Ахмерова, Фомин, 2020). Отсюда к КВТ становятся применимы многие положения, касающиеся особенностей проведения и анализа ВСР.
- Необходимо соблюдать стандартные условия регистрации, а при динамическом контроле учитывать и хронобиологический аспект. В отношении фармакотерапии — отменять с учетом отмывочных периодов, если задача заключается в получении «чистых данных», или учитывать возможные вегетотропные эффекты при интерпретации.
- При большинстве тестов анализируется сердечный ритм, и для его регистрации предпочтительно использовать электрокардиограмму (хотя бы одно отведение), поскольку это позволит избежать ошибок из-за артефактов или нарушений ритма. С оговорками можно допустить использование нагрудных пульсометров. Регистраторы, работающие на основе фотоплетизмограммы, не рекомендованы, поскольку помимо известных проблем с этим типом датчиков при исследовании ВСР, при КВТ добавляется возможная погрешность, связанная с колебаниями периферического кровотока (подробнее этот вопрос будет раскрыт в последующих главах).
- Результаты КВТ неспецифичны — при нормальном ответе можно констатировать отсутствие проблемы, однако при сниженной реакции невозможно без дополнительных данных установить уровень поражения (вегетативный центр, эфферентные проводники, а может быть, синусовый узел сердца).
Однако у КВТ есть и специфика, поскольку в отличие от анализа ВСР на стационарных фрагментах ритма здесь интерес представляют именно транзиторные колебания, которые мы сами провоцируем (такие транзиторные или нестационарные процессы в классическом анализе ВСР являются артефактами).
- При КВТ точно известен вид стимула, время его воздействия и «окно» ожидания реакции сердечно-сосудистой системы. Это в определенной степени упрощает анализ — фактически при КВТ измеряется амплитуда реакции ЧСС на воздействие, для чего не нужен сложный математический аппарат, результат можно обсчитать на листочке с помощью деления «в столбик».
- Для регистрации КВТ необходимо активное участие пациента, и результат напрямую зависит от качества выполнения инструкций врача. В связи с этим в психоневрологической практике могут возникнуть дополнительные ограничения — проблемы с коммуникацией, кооперацией вследствие, например, когнитивного дефицита не позволят качественно провести КВТ.
Хотя общее количество рефлексов, реализующихся с участием парасимпатического и симпатического отделов ВНС и включающих изменения сердечного ритма и/или артериального давления, велико, не все они по разным причинам вошли в повседневную практику. Поэтому в настоящем издании мы подробно рассмотрим набор КВТ, который известен также как «батарея тестов D. Ewing». Однако, получив представление об общих физиологических и методологических аспектах КВТ, вы при необходимости сможете экстраполировать эту информацию на другие похожие пробы.