Организация и оказание психологической, медицинской, социальной помощи пострадавшим в результате психотравмирующих ситуаций ставит перед специалистами многообразные задачи. Как отмечают некоторые авторы, и как приходилось наблюдать нам, решение этих задач нередко осложняется тем, что множество организаций и частных лиц стремятся (большинство – из добрых побуждений) помочь. Нельзя не согласиться с мнением W. Yule и R. Williams, что в результате в проигрыше оказываются пострадавшие [25]. Эффективность психологической помощи людям, попавшим в чрезвычайную ситуацию, переживающим острое стрессовое расстройство, а также успешность профилактики развития посттравматического стрессового расстройства во многом зависят от предпринятых организационных мероприятий.
В процессе работы были сформулированы положения, руководствуясь которыми можно повысить её эффективность:
- Реабилитация, при наличии такой возможности, должна проводиться в том месте, где проживают и будут далее проживать пострадавшие (это трудно выполнимо, если дома разрушены в связи с природными катаклизмами либо с военными действиями). Поездки, санаторно-курортное лечение в течение минимум 1 года не показаны.
- При необходимости лечения пациента в другом городе важно обеспечить преемственность реабилитационного процесса, позволяющую не прерывать его, не менять резко его характер.
- При необходимости лечения пациента в другом городе его должен обязательно сопровождать кто-нибудь из близких.
- Реабилитация должна носить семейный характер. Специалисту важно выявлять и учитывать наличие ПСТР у членов семьи пациента, работать с ними. Члены семьи и специалисты должны согласовать друг с другом и с пациентом цель лечения, задачи планируемые мероприятия, сформировать по этому поводу единое мнение. В противном случае многие усилия специалистов могут быть неправильно поняты семьей, встретят сопротивление.
- Необходима преемственность и сотрудничество всех специалистов, занимающихся реабилитацией (врачей, психологов, педагогов, социальных работников и пр.).
- Среди специалистов, участвующих в реабилитации пострадавших, не должно быть их родственников и близких знакомых.
- Повышению качества проводимой реабилитационной работы способствует возможность супервизии.
- Специалистам, работающим с пострадавшими, необходима психологическая помощь, направленная на профилактику возникновения у них синдрома выгорания, вторичного ПТСР.
К сожалению, нет гарантий того, что террористические акты, техногенные катастрофы, сопровождающиеся массовыми жертвами, остались в прошлом. Избежать многих проблем в процессе работы с их последствиями и решить возникшие может использование модели Добрякова-Никольской. Она разработана по заданию ЮНИСЕФ с учетом опыта работы с последствиями военных действий в Чеченской республике, террористического акта в Беслане [19].
Большое количество жертв разного возраста и пола, частое сочетание психической травмы с физической, с соматическими расстройствами, этнические особенности обусловили возникновение при организации и осуществлении реабилитационной работы специфических трудностей. В связи с этим задачами организации и оказания медицинской, психологической и социальной помощи в зоне чрезвычайной ситуации являются: реализация мероприятий по поддержанию оптимального состояния специалистов, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; оказание экстренной психологической помощи пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации техногенного или природного характера.
Основными проблемами при решении этих задач оказались: недостаточная квалификация психологов, занимающихся психологической помощью лицам с ПТСР; трудности формирования мотивации у пациентов на получение психологической помощи (чем тяжелее психическая травма, тем больше сопротивления предлагаемой помощи), недостаточная работа с членами семьи пострадавшего; отсутствие преемственности в работе с пострадавшими приезжих консультантов и местных специалистов. Эти и другие проблемы, пути к их решению представлены в таблице.
Модель Добрякова-Никольской
| ПРОБЛЕМЫ | ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ |
| Психологические трудности, возникающие у местных специалистов при оказании помощи родственникам и близким знакомым. | Оказание помощи специалистами кризисного десанта. |
| Недостаточная квалификация местных специалистов. | Срочное проведение циклов тематического усовершенствование местных специалистов по организации и оказании помощи пострадавшим в кризисной ситуации. |
| Доступность получения психологической, психотерапевтической, медикаментозной помощи. | Организация психологических и медицинских приемов вблизи от проживания нуждающихся в них. |
| Высокий уровень тревоги в сочетании с отсутствием мотивации у жертв кризисных ситуаций и их родственников на получение психологической помощи. | Проведение специалистами круглых столов и собеседований с родственниками лиц, пережившими психотравмирующие ситуации, а также с их учителями, воспитателями детских дошкольных учреждений совместно. Разъяснение им проявлений симптомов ОСР и ПТСР, действий при их обнаружении, возможностей специалистов купировать их, предупреждать осложнения. |
| Возникновение выгорания у специалистов, оказывающих психологическую помощь и сотрудников МЧС. | Оказание психологической помощи им специалистами, не участвующими в работе с жертвами. |
| Профилактика профессионального выгорания и повышение качества работы специалистов, работающих с жертвами. | Работа парами специалистов-котерапевтов, состоящими из психолога и врача-психотерапевта (психиатра). |
| Отсутствие преемственности между местными специалистами и специалистами кризисного десанта. | Совместные первые приемы пациентов бригадой, состоящей из двух психологов и двух врачей (двух местных и двух приезжих). Совместная постановка медицинского и психологического диагнозов; цели и формулирование задач диагностики и помощи; выбор методик. Возможность последующих супервизий как очных, так и online. |