Несмотря на безусловную приоритетность принципа монотерапии, превалирующей терапевтической стратегией, в реальной психиатрической практике зачастую является КТ: практически каждый пациент на определенном этапе своего заболевания получает несколько психотропных препаратов одновременно. При этом назначение комбинированных терапевтических схем обычно проводится в рамках симптоматической коррекции, без учета фармакологических свойств препаратов. Вместе с тем рациональная КТ должна быть основана не только на клинике и психопатологии, но и на фармакодинамике и фармакокинетике конкретных препаратов. Игнорирование принципов фармакологии вносит хаос и во многом определяет нерациональное, а подчас и неадекватное применение средств лекарственной терапии.
В соответствии с фундаментальными положениями фармакологии может быть сформулирован ряд принципов, определяющих рациональность комбинирования психотропных препаратов исходя из их фармакологической совместимости.
Рациональная тактика проведения КТ предполагает, что спектры нейрохимического действия препаратов, входящих в состав комбинации, не должны совпадать. При наличии у препаратов общих нейрохимических мишеней, аффинитет связывания препаратов с этими мишенями должен различаться.
Комбинированное назначение препаратов со сходным фармакологическим спектром действия, общей химической структурой и сходной клинической активностью может скорее потенцировать нежелательные эффекты, нежели усиливать психотропное действие, характерное для этих лекарственных средств.
При проведении комбинированного лечения АП и АД следует назначать последовательно, чтобы избежать развития конкурентных отношений до установления специфического лекарственного гомеостаза, формируемого средством базовой терапии.
АК и АЛ могут применяться в комбинации с препаратами других классов ввиду отсутствия общих «точек приложения» их действия. Вместе с тем необоснованное включение этих препаратов в схему лечения не может рассматриваться как рациональный подход. Применение АК при резистентных состояниях может сопровождаться снижением эффективности противорезистентных мероприятий.