Задержка психического развития (ЗПР) на протяжении последних десятилетий является самым распространенным диагнозом (диагностической группой). Несмотря на совершенство организации психиатрической помощи детям и подросткам, на появление новых коррекционно-педагогических методик и коррекционного сопровождения, количество детей, не способных адаптироваться к детскому саду и школе, растет (Макаров И. В., Пашковский В. Э., Софронов А. Г., 2013; Виноградов-Савченко В. В., 2015; Голощапов А. В., 2015; Гречаный С. В., 2017). При этом наиболее часто встречающейся формой остается ЗПР на фоне остаточных явлений органического поражения головного мозга.
По данным Е. М. Парцалис (2013), связь когнитивных расстройств с перинатальными нарушениями различной природы подтверждается большим количеством исследований. Перинатальная энцефалопатия трансформируется не только в когнитивные нарушения, но и в другие расстройства, при этом обнаружить какие-либо значимые структурные изменения при нейровизуализации в отдаленные периоды не всегда удается (Эйдемиллер Э. Г., 2004).
Нарушения могут носить функциональный характер, проявляться в сбое микроциркуляции, приводя к гипоксии и патологии на уровне метаболических процессов. В свою очередь описанные расстройства приводят к нарушению формирования взаимосвязей между различными отделами головного мозга (Witelson S., 1977).
Клиническая разнородность детей с ЗПР обусловлена различной этиологией. Чаще всего для клинической картины ЗПР характерно наличие широкого спектра сопутствующих неврологических и психопатологических состояний, которые негативно влияют на клиническую картину, динамику и прогноз когнитивных нарушений у детей-дошкольников.
Кроме того, сопутствующие психопатологические синдромы, маскируя основное расстройство, могут значительно осложнять дифференциальную диагностику, приводя к диагностическим ошибкам. Они также требуют учета при определении терапевтической тактики и программы реабилитации.
Попытки систематизировать такие сопутствующие феномены предпринимаются давно, но на сегодняшний день общепринятой классификации не существует (Лебединская К. С., 2006; Зотов А. Г., 2010; Емелина Д. А., Макаров И. В., 2014; Макаров И. В., 2019). Сложившаяся ситуация может быть связана с тем, что психопатологические синдромы, характерные для детского и подросткового возраста, отражают тип психического реагирования, характерный для данного возрастного периода. В связи с этим психопатологические синдромы, свойственные определенным возрастным этапам, не встречаются, либо возникают как исключение в измененном виде в другие возрастные периоды. Это обусловливает необходимость систематизации психопатологических феноменов детского возраста с учетом возрастной периодизации.
Большинство проведенных ранее исследований было посвящено изучению и клинической систематике пограничных интеллектуальных нарушений у школьников, что связано с наибольшей частотой выявляемости ЗПР среди данной возрастной категории. Однако появление в последние десятилетия интереса к психическим нарушениям раннего детского возраста и требования к раннему вмешательству диктуют необходимость постановки диагноза в более раннем возрасте (Ashrafi M., 2011; Dornelasa L. F. et al., 2015; Yasin A. et al., 2017). Таким образом, изучение задержки психического развития в дошкольном возрасте и разработка клинической систематики представляются актуальными и практически значимыми задачами.
Еще один важный вопрос, связанный с проблемой ЗПР, состоит в ее прогностической неоднородности. Описаны следующие варианты прогнозов (Власова Т. А., 1984):
- постепенное улучшение развития;
- та же динамика, прерываемая возрастными кризисами;
- развитие стойкого негрубого дефекта;
- регресс формирования состояния.
Как правило, прогноз когнитивных нарушений зависит от состояния высших корковых функций и типа возрастной динамики их развития. В случае преобладания общих нейродинамических расстройств прогноз достаточно благоприятный. При наличии у пациентов выраженной дефицитарности отдельных корковых функций динамика состояния менее благоприятная, и, как правило, такие случаи требуют в дальнейшем исключения умственной отсталости. Также на прогноз интеллектуального развития значительное влияние оказывают сопутствующие ЗПР психопатологические синдромы.