Когнитивная реабилитация — систематическая функционально-ориентированная терапия, основанная на оценке и выяснении сущности имеющегося у пациента нейропсихологического дефицита и направленная на улучшение его когнитивных функций, а также повышение возможности участия в деятельности, ограниченной из-за нарушений в одной или более когнитивных сферах. Под когнитивными (познавательными) функциями понимают восприятие, переработку, запоминание и хранение значимой для человека информации, языковую деятельность, выражение и применение знаний в подходящих для этого ситуациях. Методологической основой для когнитивной реабилитации являются нейропсихология, когнитивная психология, поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия.
Когнитивная реабилитация включает в себя широкий спектр различных вариантов поведенческой терапии для пациентов с когнитивным дефицитом вне зависимости от этиологии. Она показала свою эффективность при органическом поражении головного мозга, шизофрении, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивном расстройстве и некоторых других нарушениях.
Когнитивная реабилитация, по сути, включает в себя два тесно связанных между собой метода. Одним из них является когнитивная ремедиация (КР) — вмешательство, основанное на поведенческом тренинге и направленное на улучшение когнитивных процессов (внимание, память, ИФ, социальные когниции, метакогниции) — с целью их укрепления и генерализации. Другим — когнитивная психологическая терапия, в основе которой лежит использование принципов и подходов поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии для коррекции проявлений когнитивного дефицита.
В нашей работе мы используем термин когнитивная ремедиация, поскольку в основе представленного модуля лежит поведенческий тренинг с элементами когнитивно-поведенческой терапии.
Расширение функциональных возможностей при когнитивной реабилитации у пациента с РПП происходит за счет:
- подкрепления, усиления и восстановления адаптивных способов реагирования и целенаправленных паттернов поведения, связанных с приемом пищи и контролем веса;
- содействия психологической адаптации личности к сохраняющемуся когнитивному дефициту для улучшения качества жизни в различных сферах;
- формирования новых стереотипов активности с помощью структурирования внешней среды и посторонней поддержки;
- формирования новых паттернов когнитивной активности на основе компенсаторных перестроек поврежденных нейрональных систем.
КР базируется на ряде принципов, которые в случае пациентов с РПП, имеющих ряд психологических характеристик (перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность), имеют особое значение в динамике выздоровления и поддержании ремиссии. К этим принципам относятся:
- стратегия — разработка стратегий, направленных на оптимизацию когнитивного функционирования и выполнения заданий;
- «зубрежка» и практика — повторение когнитивных заданий в течение многих сессий до тех пор, пока результат не улучшится;
- иерархия — от простых к сложным заданиям;
- подсказки — использование внешних подсказок во время выполнения тестов;
- удаление подсказок — постепенное удаление подсказок в заданиях с повышением уровня сложности;
- адаптация — регулирование уровня сложности когнитивных заданий, чтобы они оставались стимулирующими и привлекательными;
- интеграция — сочетание с другими видами терапии для усиления эффекта ремедиации.