Восприятие человеком собственного тела является областью исследований и практики, открытой для междисциплинарного изучения и включающей в себя исторические, антропологические, анатомические, социо-культурологические, психологические, нейробиологические, психиатрические и другие знания. Образ тела (ОТ) — это многогранный психологический опыт самоосознания, включающий в себя мысли, чувства и поведение, связанные с субъективным восприятием своего тела. Формирование ОТ происходит на протяжении всей жизни, в том числе под влиянием близких людей и общества. ОТ тесно соприкасается с собственной идентичностью и самооценкой, основными составляющими психического здоровья. «Я-концепция», связанная с внешним видом, лежит в основе субъективных вложений в собственную внешность и определяет качество жизни.
Нарушения ОТ могут встречаться: (1) в общей популяции, о чем свидетельствует литература, касающаяся частоты нормативного недовольства своим телом; (2) в контексте расстройства психического здоровья как симптома или последствий этого конкретного расстройства (например, при расстройствах пищевого поведения (РПП), телесной дисморфии (ТД), расстройстве гендерной идентичности и т. д.); (3) в контексте соматического или неврологического расстройства (например, при хроническом болевом синдроме); (4) как ответ на медицинское вмешательство (например, после мастэктомии).
Специалисту необходимо распознать роль и функцию нарушений ОТ в более широком контексте, чтобы определить, заслуживает ли проблема особого внимания, или это, возможно, является обычным опытом, связанным с другими важными проблемами, решение которых будет способствовать уменьшению степени выраженности негативного отношения к своему телу.
Нарушения ОТ являются критическим опытом для подростка. В случае формирования естественных для этапа роста и развития переживаний, связанных с желанием быстрее вырасти или соответствовать нормативам, характерным для ближайшего окружения, они могут практически не оказывать влияния на самооценку и отношения с другими людьми. Однако в случае сочетания определенных факторов риска (например, интернализации идеала худобы или критически настроенного окружения), обычное недовольство может перерасти в патологическую фиксацию на теме своего веса, формы тела или внешнего вида. Безусловно, в случаях, когда мы говорим о психических расстройствах, имеющих свою этиологию, нарушения ОТ являются лишь частью общего синдромокомплекса. Однако в некоторых случаях именно нарушения ОТ являются первичным причинным фактором поведенческих изменений, запускающих цепочку событий в развитии расстройства.
Нарушения ОТ являются критической проблемой при РПП и ТД, которые, как правило, манифестируют именно в подростковом возрасте. Особенности данных расстройств и будут раскрыты в настоящих методических рекомендациях.
Под нарушениями ОТ в данной работе мы подразумеваем комплексный феномен, который включает в себя:
- расстройство восприятия (искажение ОТ), когда человек неадекватно воспринимает какие-то части тела или тело целиком;
- расстройство когнитивного и аффективного функционирования (неудовлетворенность ОТ), когда человек негативно оценивает свою внешность;
- поведенческие нарушения, связанные с перепроверкой «дефекта» или избеганием социальных ситуаций, предполагающих его демонстрацию.
Понятие негативного ОТ, с нашей точки зрения, может быть синонимичным неудовлетворенности своим телом. Однако если рассматривать позитивный ОТ как феномен, определяющийся не только отсутствием расстройств восприятия ОТ или положительным отношением к своему телу, но и включающий определенную работу по созданию и поддержанию своего тела здоровым, функциональным и красивым в широком диапазоне вариантов, то в таком случае негативный ОТ будет полностью соответствовать используемому нами в рекомендациях расширительному понятию нарушений ОТ.