В целом, основные характеристики симптомов и синдромов психических расстройств сохраняют значение в своих дефинициях применительно к пациентам позднего возраста. Однако в плане типичных качественных их особенностей, а также преимущественной распространенности тех или иных вариантов нарушений имеется определенная специфика, которая уже давно отмечалась ведущими геронтопсихиатрами [1, 24].
Рассматривая данный вопрос в рамках современного методологического подхода, базирующегося на учете биологических, психологических и социальных факторов в развитии болезней, который получил отражение и в психиатрической литературе [14], необходимо выделить в этой связи следующие группы воздействий.
- Особенности физиологической деятельности центральной нервной системы в старости. В сугубо общем виде они сводятся к снижению силы, подвижности и уравновешанности процессов возбуждения и торможения. Несмотря на отмеченный общий характер подобных изменений, легко заметить, что они получают постоянное отражение в тенденциях динамики показателей когнитивного функционирования и личностных особенностей с наступлением позднего возраста. Даже при отсутствии проявлений умеренного когнитивного расстройства или, тем более, деменции, острота внимания, его устойчивость, переключаемость и объем, а, в конечном счете, и возможность качественного запечатления информации снижаются по сравнению с уровнем, характерным для молодого и среднего возраста. Появляются явления повышенной истощаемости, снижения работоспособности, в особенности заметные при выполнении умственной работы (физическая утомляемость при этом вполне понятна, исходя уже из возраста) Имеет место повышенная чувствительность, которая выливается в проявлениях обиды по незначительному поводу, гнева, вслед за которыми следует длительный период сосредоточенности на вызвавших их темах.
- Фактор «накопления» соматической отягощенности. Известно, что в целом физическая болезненность населения с возрастом увеличивается. Существует ряд заболеваний вообще характерных только для данного периода жизни. К ним, в частности, относятся патологические явления, затрагивающие работу зрительного и слухового анализаторов (глаукома, катаракта, неврит слухового нерва), имеющие низкий уровень курабельности и часто приводящие к явлениям сенсорной депривации, потенцирующей социальную изоляцию, описываемую в дальнейшем в психологическом блоке негативных факторов старости.
К стойким негативным влияниям соматического порядка относятся и рост частоты сахарного диабета у пожилых за счет его второго типа, увеличение с возрастом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Наряду с общеослабляющим воздействием на физические возможности человека, что само по себе является субъективно неприятным, эти расстройства приводят к необходимости систематического приема лекарств (в известном субъективном смысле — «привязанности» к ним), что вновь создает определенную потенцирующую «точку пересечения» с факторами психологического порядка.
При этом формируется и общий биологический комплекс «уязвимости» пожилых, который проявляется измененной фармакодинамикой и фармакокинетикой назначаемых медицинских препаратов, повышенным риском токсических реакций, особенно в случаях «полипрагмазии» из-за множественной соматической патологии.
- Неблагоприятные психологические влияния, связанные с наступлением периода позднего возраста. Прежде всего они связаны с неизбежными в той или иной степени размышлениями о приближающемся завершении жизни. В этой связи перед индивидуумом могут возникать вопросы о степени свершившейся самореализации, полноты пройденного жизненного пути. В сочетании с особенностями конституционально-личностных черт они формируют общую картину мироощущения в данный период и далеко не всегда отличаются позитивной окраской.
Частым напоминанием конечности человеческого существования становятся болезни и уход из жизни близких, членов семьи, сверстников. Сужение круга общения из числа лиц собственного поколения, особенно при дефиците внимания со стороны представителей следующего, становится источником чувства одиночества, а иногда и ощущения «брошенности», ненужности для окружающих [3, 11]. Объективные тенденции и в целом могут способствовать известному ограничению круга общения, тематика переживаний, связанных с этим обстоятельством, во многом доминирует в размышлениях пожилых, дополнительно способствуя развитию ситуации одиночества, которое применительно к пожилым людям должно рассматриваться в более широком плане. Это не только конкретное отсутствие близких и даже не ситуация раздельного проживания от молодых членов семьи. Более существенным является осознанное одиночество в связи с непониманием или откровенно конфликтными микросоциальными взаимоотношениями. Именно эти неблагоприятные условия нарушают адаптацию к естественному с возрастом ограничению контактов. Сочетаясь с приведенным выше первым блоком неблагоприятных факторов старости, а конкретно — личностными изменениями, характерным для этого возрастного периода, эти переживания дополнительно потенцируются, что, в первую очередь сказывается на общем аффективном фоне пожилых людей, подверженных указанным воздействиям.
- Изменения жизненного стереотипа в связи с выходом на пенсию, особенно в ситуации отсутствия компенсаторной «наполняемости жизненным содержанием» за счет сохраняющейся роли в семье.
Прекращение трудовой деятельности, как показывают данные соответствующих специальных медико-социальных исследований, действительно не всегда оказывают однозначно негативное влияние на мироощущение пожилых. Очевидно, что во многом это определяется широким комплексом изначальных личностно-психологических установок, содержательной значимостью выполняемой трудовой деятельности, ощущением постоянного профессионального роста и возможности передать накопленный опыт новому поколению. В этой связи представляют интерес данные Ю. И. Полищука с соавт. [17, 18], которые установили в период трансформации экономических отношений в нашей стране и возрастания степени конкурентных взаимоотношений между сотрудниками в трудовых коллективах наибольшую напряженность этого процесса для представителей старшего поколения. В результате существенно снизился уровень переживаний последних по поводу перехода от продолжения трудовой деятельности к систематическому получению социальной поддержки. В то же время восстановление относительной стабилизации в этом аспекте вновь поставило вопрос о реакции личности на выход на пенсию примерно в прежнее положение. Очевидно, что негативное значение последнего действительно существенно главным образом в ситуации отсутствия возможности компенсаторного переключения на важную роль индивидуума в семье, в кругу близких, что вновь ассоциируется с приведенным выше «психологическим» блоком факторов.