МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Цель метода: проведение количественной и качественной оценки мотивации пациентов к психиатрическому лечению на основании их самоотчетов по опроснику оценки мотивации к лечению (ОцМЛ), что может помогать в прогнозировании реального поведения пациентов при проведении медикации в стационарных и амбулаторных условиях, а также планировать дифференцированные психокоррекционные вмешательства, направленные на улучшение мотивации к лечению. Указанный результат достигается за счет проведения структурированного, дифференцированного и стандартизированного исследования: 1) источников терапевтической мотивации в соответствии с иерархической шкалой уровней мотивации, 2) выраженности 4 видов поведенческих паттернов (факторов опросника ОцМЛ), свойственных пациенту в ходе лечения, 3) общей интенсивности мотивации в соответствии с суммарным баллом опросника ОцМЛ — которые в совокупности определяют степень вовлеченности пациентов в лечебную программу. Объективация получаемых данных достигается сопоставлением «сырых» баллов самоотчетов со средними показателями 357 обследований психиатрических пациентов, выполненных на этапе создания метода.

Метод осуществляется следующим образом. Пациент самостоятельно заполняет опросник оценки мотивации к лечению (Приложение 1).

Для установления уровней терапевтической мотивации:

Отмеченные пациентом оценки по 9 и 14 пунктам трансформируют по формуле: 6 – х (где х — полученный показатель); после этого рассчитывают сумму трансформированных показателей 9 и 14 пунктов. Отдельно рассчитывают суммы показателей по 6, 12 и 19 пунктам; 1, 3, 10 и 17 пунктам; 2, 8, 11 и 18 пунктам; 7, 15, 16 и 20 пунктам; 4, 5 и 13 пунктам.

Для установления факторов терапевтической мотивации:

Дополнительно рассчитывают суммы показателей по 4, 5, 7, 15 и 16 пунктам; по 1, 3, 10, 12, 19 и 14 (трансформированным) пунктам; по 6, 13, 17, 20 и 9 (трансформированным) пунктам.

Суммарный балл опросника рассчитывают как сумму трансформированных показателей 9 и 14 пунктов и показателей всех остальных разделов. «Сырые» баллы, полученные описанным образом для уровней и факторов и суммарного балла мотивации больного к лечению, переводят в стандартные по формуле:

где z — стандартный балл, x — «сырой» балл, M — среднее арифметическое соответствующего раздела опросника по выборке, σ — стандартное отклонение раздела по выборке (Глушко А. Н., 1994). Значения M и σ, необходимые для расчета, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Статистические параметры разделов опросника оценки мотивации к лечению

Полученные стандартизированные значения разделов опросника ОцМЛ для каждого пациента трактуют следующим образом: отрицательные значения свидетельствуют о снижении интенсивности мотивационного механизма в сравнении с его распространенностью в популяции, а положительные — о повышении интенсивности.

Мотивационные механизмы в отношении к лечению описывают через:

1. общую интенсивность мотивации к лечению психически больных по суммарному баллу опросника;
2. особенности структуры терапевтической мотивации с позиции континуального и процессуального подходов — по взаимной выраженности мотивационных паттернов иерархической шкалы мотивации в направлении от амотивации (1 уровень), к последовательному формированию внешней (2 уровень), затем поэтапному укреплению внутренней мотивации (3, 4 и 5 уровни), до устойчивой мотивации к длительной фармако-психотерапии (6 уровень); с позиции моделей прайминга (активации стереотипов) — по 4 выделенным факторам опросника: опора на собственные знания и навыки в преодолении болезни, осознание необходимости лечения, осознание психологического механизма болезненной дезадаптации и готовность к активному сотрудничеству в процессе лечения;
3. доминирующие и дефицитарные мотивационные механизмы структуры мотивации к лечению, их определяют при критических границах от –0,5 до 0,5 стандартизированных балла для каждого раздела опросника ОцМЛ.