В области эпилептологии ЭЭГ является обязательным обследованием, которое позволяет устанавливать диагноз, определять локализацию эпилептического очага, степень функционального воздействия на близлежащие или отдаленные от него участки мозга, оценивать эффективность противоэпилептической терапии и составлять прогноз течения болезни. Наиболее диагностически значимым нарушением биоэлектрической активности головного мозга при эпилепсии является пароксизмальная активность (ПА). В электроэнцефалографии пароксизмом называется появление на фоне доминирующего ритма (активности) другой частотной компоненты с амплитудой, превышающей фоновую активность (Поворинский А. Г., Заболотных В. А., 1987). ПА также называют вспышки эпилептиформных волн, даже если они не превышают по амплитуде фоновую активность (Зенков Л. Р., 2017). Если пароксизм составляют специфические, эпилептиформные волны, то часто он обозначается как разряд. Таким образом, под ПА понимают внезапно возникающие, внезапно исчезающие и снова появляющиеся паттерны, состоящие из высокоамплитудных волн и/или эпилептиформных графоэлементов.
Наличие эпилептиформных феноменов в ЭЭГ является прямым свидетельством того, что в соответствующей области в данный момент происходят эпилептические разряды больших групп нервных клеток. Повторное обнаружение подобных разрядов в определенной постоянной области мозга свидетельствует о наличии эпилептического фокуса. Распространение эпилептических разрядов в мозге говорит о генерализации процесса, а анализ локализации фокусов этой активности и их временные взаимоотношения дают представление о путях и направлении распространения эпилептической активности (Зенков Л. Р., 2017). Обнаружение на ЭЭГ межприступных эпилептиформных разрядов и ЭЭГ-коррелятов приступов с позиций функциональной диагностики эпилепсии рассматривается как патогномоничный признак заболевания (Зенков Л. Р., 1991). При совпадении фокуса ПА на ЭЭГ со структурно-морфологическими изменениями головного мозга и клиническими проявлениями заболевания диагноз становится патогенетически обоснованным (Алиханов А. А., с соавт., 2009).
Общепринятая методика оценки уровня эпилептических нарушений основана на определении характера ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования и при воздействии различных функциональных проб, таких как ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция, депривация сна, направленных на провокацию ПА. Однако далеко не всегда в межприступный период удается выявить специфическую, эпилептиформную активность, отражающую протекание эпилептогенеза. Большинство исследователей отмечают недостаточную информативность интериктальной записи рутинной ЭЭГ (Salinsky M. еt al., 1987, Поворинский А. Г., Заболотных В. А., 1987, Морозов В. И. и соавт., 1988). В связи со стремительным совершенствованием медицинского оборудования для диагностики эпилепсии в последнее время все больше используются методики ЭЭГ-мониторирования, позволяющие проводить длительные исследования функционального состояния головного мозга, в том числе во время сна, что повышает эффективность выявления эпилептических нарушений (Александров М. В., Чухловин А. А., 2017).
В зависимости от частоты приступов и характера ЭЭГ-нарушений выделяется три степени тяжести эпилепсии (Ананьева Н. И. и соавт., 2014).
- Легкая степень тяжести — частота приступов до нескольких (1–3) в год; ЭЭГ показывает незначительные изменения биоэлектрической активности головного мозга (временной индекс альфа-ритма 70–100%).
- Средняя степень тяжести — частота припадков до нескольких (1–3) в месяц; ЭЭГ характеризуется дальнейшим снижением частоты альфа-ритма (временной индекс альфа-ритма 30–70%) и продолжением замещения его альфаподобными тета- и дельта-ритмами. При этом может наблюдаться переход к доминированию альфаподобного тета-ритма частотой 5–6 колебаний в секунду, без зональных различий по коре больших полушарий, с амплитудой более 60–80 мкВ. На этом фоне наблюдаются различные патологические знаки: острые волны, пики, комплексы «острая волна — медленная волна», «пик — волна».
- Тяжелая степень — частота приступов от нескольких в неделю до ежедневных. Продолжается резкое снижение представленности альфа-ритма на ЭЭГ (временной индекс альфа-ритма 0–30%) вплоть до его исчезновения. Замещение данного ритма происходит за счет увеличения индекса либо медленной (тета-, дельта-), либо высокочастотной активности (бета-волн). Амплитудные значения ЭЭГ достигают максимальных величин, отражая высокую степень церебральных нейроморфофункциональных нарушений. Частота представленности графоэлементов эпилептиформной активности наибольшая.
Динамика электроэнцефалографической картины больных на фоне противоэпилептической терапии позволяет объективно оценивать изменения функционального состояния головного мозга и в совокупности с клиническими данными определять эффективность проводимого лечения (Громов С. А. с соавт., 2017). Известно, что при ФРЭ церебральные нарушения, в особенности эпилептиформная активность, остаются более выраженными, чем в случае КЭ (Карлов В. А., 2008).
В клинической электроэнцефалографии наиболее распространен визуальный анализ ЭЭГ, который позволяет выявлять и качественно описывать как особенности спонтанной, фоновой ритмики головного мозга, так и основной маркер эпилептических нарушений — ПА. В дополнении к традиционному, визуальному анализу могут применяться различные методы математических обработок ЭЭГ-сигнала. Спектральный анализ, основанный на быстром преобразовании Фурье, зарекомендовал себя как надежный метод количественной оценки функционального состояния головного мозга. Спектральные показатели успешно применяются для улучшения диагностики различных психоневрологических расстройств, в том числе эпилепсии, составления прогноза течения этого заболевания и определения эффективности терапии (Липатова Л. В. и соавт., 2012; Зенков Л. Р., 2017). Расчет спектральной мощности позволяет количественно объективизировать выраженность патологической церебральной активности и исследовать особенности ее пространственного распределения. Совокупное применение рутинных и математических методов анализа ЭЭГ больных с ФРЭ помогает определять нейрофизиологические факторы резистентности к АЭП (Сивакова Н. А., 2015; Сивакова Н. А. и соавт, 2018).
Появление в ЭЭГ феномена вторичной билатеральной синхронизации (ВБС), впервые описанного H. С. Jasper и K. Tuckel как «билатерально синхронный разряд, который исходит из унилатерального коркового фокуса», клинически характеризуется появлением вторично-генерализованных и новых видов припадков у пациентов с фокальной эпилепсией (Tuckel K., Jasper H., 1952).
W. T. Blume и N. Pillay определили ВБС как энцефалографический паттерн, состоящий из последовательности фокальных спайков, полиспайков или спайк-волновых комплексов, реже — медленных волн, за которыми следует вспышка билатеральных, синхронных и симметричных спайк-волновых комплексов с распространением на обе гемисферы, при этом данный феномен должен в неизменном виде повторяться хотя бы дважды в течение одной записи ЭЭГ. Авторы сформулировали следующие критерии ВБС: во время записи ЭЭГ должны быть зарегистрированы по крайней мере два эпизода с фокальным разрядом, предшествующим билатерально синхронной вспышке; фокальная активность, которая предшествует разряду, должна быть по своей морфологии похожа на межприступную фокальную активность и локализоваться в тех же отведениях; между фокальным разрядом и первым элементом вторичного билатерального разряда должен иметься временной интервал (Blume W. T., Pillay N., 1985).