Нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией является закономерным следствием длительного течения заболевания (Рублева Ю. В. и соавт., 2018; Монахова А. В. и соавт., 2019). Отклонения состояния сердечно-сосудистой системы варьируются от отклонений в вариабельности сердечного ритма до развития изменения интервала QT (укорочение или удлинение), тахикардий, трепетания/фибрилляций предсердий, фибрилляции желудочков, брадикардий, асистолий, развивающихся в постприступном периоде, и внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии (Рублева Ю. В. и соавт., 2018). Существует прямая корреляция между тяжестью и длительностью течения эпилепсии и наличием кардиальных осложнений (Монахова А. В. и соавт., 2019).
Специфические особенности вегетативного обеспечения деятельности при эпилепсии характеризуются увеличением активности симпатического отдела ВНС и уменьшения мощности регуляторных влияний (Карлов В. А., 2012, 2013; Зорин Р. А. и соавт., 2017). При длительно текущей резистентной эпилепсии формируется хроническая дисфункция ВНС и, как следствие, формируется высокая вероятность к нарушениям сердечного ритма.
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что пациенты с эпилепсией могут быть предрасположены к острым эпилептогенным нарушениям вегетативной функции и последующим сердечным осложнениям (Карлов В. А., 2012, 2013; Рублева Ю. В. и соавт., 2017). Развитие вторичных расстройств может быть следствием влияния приступов в изменении сердечной микроструктуры, генетической предрасположенности, а также последствия противоэпилептической терапии, оказывающих влияние на состояние ВНС (Карлов В. А., 2013; Рублева Ю. В. и соавт., 2017, 2018; Монахова А. В. и соавт., 2019). Тем не менее, степень и характер последствий эпилептогенных нарушений ритма сердца чаще бывают доброкачественными, но в некоторых случаях сердечная недостаточность может играть ведущую роль в патогенезе внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии (SUDEP). Нарушения сердечного ритма и проводимости являются ведущими маркерами в возникновении SUDEP и связаны с сердечными аритмиями (Рублева Ю. В. и соавт., 2018). У пациентов с эпилепсией синдром внезапной смерти встречается в 20 раз чаще по сравнению со здоровой контрольной группой (Монахова А. В. и соавт., 2019). В момент эпилептических приступов у большей части пациентов возникают кардиореспираторные изменения сердечного ритма и угнетение дыхания. Причиной возникновения кардиореспираторной патологии считается дизрегуляция деятельности ВНС в связи с вовлечением центров системы в эпилептическую активность. Сердечно-легочные осложнения — наиболее вероятный фактор риска развития SUDEP. В патофизиологии SUDEP наиболее значимо своевременное выявление асистолии и фибрилляции желудочков, развивающиеся непосредственно после приступа (Монахова А. В. и соавт., 2019). Прогнозирование на основании изменений сердечного ритма может изменить подходы к лечению и возможно предотвратить SUDEP.
В случае эпилепсии с частичными припадками регистрируются периоды продолжительных высокоамплитудных колебаний сердечного ритма в состоянии бодрствования, что, возможно, связано с нарушением влияний переднего мозга на сердечно-сосудистую регуляцию. У детей с эпилепсией выявленная аритмия часто является следствием дисфункции ВНС, которая развивается вследствие нарушения координации центров вегетативного контроля сердца в головном мозге (Монахова А. В. и соавт., 2019).
В своих работах T. Tomson и соавт. выявили закономерное снижение ВРС в ночное время у больных с височной эпилепсией по сравнению со здоровым контролем (Монахова А. В. и соавт., 2019). Снижение ВРС возможно трактовать как дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС, что также подтверждает дисфункцию вегетативных сердечно-сосудистых рефлексов у пациентов с эпилепсией. Недостаточность кардиорегуляторного центра приводит к увеличению желудочкового автоматизма и регистрируется как снижение вариабельности сердечного ритма, повышая вероятность развития аритмии. Эти данные могут являться в последующем диагностическим маркером, т. к. SUDEP чаще регистрируется в ночное время (Рублева Ю. В. и соавт., 2018).
У больных с рефрактерной эпилепсией на фоне приема карбамазепина при исследовании сердечно-сосудистых рефлексов регистрируется повышение вариабельности сердечного ритма. (Рублева Ю. В. и соавт., 2018; Монахова А. В. и соавт., 2019). При приеме карбамазепина стандартные отклонения кардиоинтервалов значительно ниже, низкий уровень энергопотребления частоты и понижен коэффициент мощности высокой частоты, чем у здоровых (Рублева Ю. В. и соавт., 2018). Evrengul H. и соавт. (2005), зарегистрировали увеличение мощности низкой частоты и симпатического тонуса у пациентов. Важно отметить что данные относительно влияния карбамазепина на вариабельность сердечного ритма противоречивы и требуют индивидуального подхода в анализе состояния пациента.
Важно отметить, что далеко не все пациенты с генерализованными приступами предрасположены к развитию синдрома SUDEP. Понимание причин его развития крайне важно для раннего выявления групп риска, оказания своевременного углубленного кардиологического обследования и развития подходов для его предотвращения.
Примечательно то, что, как и во всех других психоневрологических заболеваниях сложного генеза, данные литературы по ВРС при эпилепсии достаточно противоречивы, что подтверждает необходимость дальнейшего изучения факторов риска, патогенетических механизмов, характера изменений сердечного ритма и роли противоэпилептической терапии в возникновении кардиальных нарушений ритма и проводимости сердца, что в последующем позволит сформировать профилактику нарушений сердечной функции при эпилепсии.