Наиболее распространенное тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися и неожиданными паническими атаками (ПА). Вопрос природы происхождения ПА в настоящее время все также остается дискуссионным. По данным эпидемиологических исследований хронитизация пациентов с ПА составила 13,2% и в большей мере приходится на женское население (de Jonge P. et al., 2016). В МКБ-10 ПА соответствует рубрике (F41.0).
Клиническая картина ПА состоит из множества психовегетативных симптомов: учащенное сердцебиение, тахикардия, потливость, дрожь, одышка, дыхание по типу гипервентиляции, боль в груди/желудке, ощущение страха, испуга и т. д. (Hasan M. К., Mooney R. P, 1986). Манифестация панических расстройств чаще приходится на молодой возраст. Ухудшение состояния существенно осложняет качество жизни и дальнейший прогноз развития заболевания среди лиц молодого возраста, приводя к социальной дезадаптации и хронитизации больного. Первоначально пациенты с ПА чаще всего обращаются за медицинской помощью к специалистам общей практики, затем к кардиологам, гастроэнтерологам и только в последствии попадают к неврологам и психиатрам. Несвоевременное обращение к специалистам психоневрологического профиля только осложняет клиническую картину состояния, снижая комплаентность пациентов к терапии.
Также характерным для ПА является высокий уровень коморбидных состояний, что в случае прогрессирования заболевания ухудшает прогноз и снижает вероятность ремиссии (Воробьева О. В., 2008). Известно, что при ПА повышается риск развития депрессивных и тревожно-фобических расстройств (de Jonge P. et al., 2016).
Симптомы ПА часто имеют общие черты как при инфаркте миокарда и стенокардии (Machado S., 2013). С прогрессированием заболевания повышается риск развития последующей ишемической болезни сердца (ИБС), однако прямая взаимосвязь между ПА и ИБС остается слабой (Tully P. J. et al., 2015). Снижение ВРС является одним из наиболее значимых клинических показателей фатальной сердечной аритмии у пациентов с инфарктом миокарда. Кроме того, снижение ВРС наблюдается у пациентов с тревожно-фобическоми расстройствами (Chalmers J. A. et al., 2014; Clamor A. et al., 2019; Mestanikova A. et al., 2019; O’Neil А. et al., 2019).
Одним из надежных и неинвазивных методов оценки состояния напряженности вегетативной системы, а также степени влияний центральных отделов на нижележащие уровни служит спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с применением функциональных проб. Одной из более информативных проб является ортостатическая, т. к. на этой пробе происходит изменение частоты сердечных сокращений, используемое в анализе как интегративный показатель. При ПА наблюдается снижение вариабельности частоты сердечных сокращений и увеличение вариабельности интервала QT на ЭКГ.
Как отмечалось ранее, половина дня (утро/вечер), когда было проведено исследование, влияет на результаты исследования, поскольку реактивность ВНС на физиологическую нагрузку в течение дня может отличаться. Также важно учитывать пол, род деятельности, наличие иных заболеваний, эмоционально-аффективное состояние, длительность и тяжесть ПА.
Психический стресс вызывает более выраженный вегетативный дисбаланс у пациентов с ПА, что отражает комплексное нарушение нервно-сердечной и эмоциональной целостности. По данным последних исследований, при ПА выявляется более высокое соотношение LF/HF в фазе стресса, но не в фазе покоя (Choi K. W. et al., 2019), такое соотношение связывают с симпатической модуляцией (Reyes G. A., et al., 2013). Пациенты с ПА известны своим дисбалансом ВНС с чрезмерной активностью симпатической нервной системы, в то время как парасимпатический отдел значительно угнетается. ПА чаще всего характеризуются преобладанием симпатикатонии в сочетании с высоким напряжением системы и снижением тонуса блуждающего нерва. Таким образом, у пациентов с паническими расстройствами может наблюдаться нарушение симпатовагального баланса по сравнению со здоровым контролем. (Wang S. M. et al., 2013). Как правило, женщины имеют более высокие общие HF параметры и более низкие LF и LF/HF, чем мужчины (Voss A. et al., 2015).
Дисбаланс отделов ВНС может достигать своего пика во время сна; это подтверждается тем фактом, что примерно половина пациентов с ПА сообщают, что испытывают приступы паники во сне (Krystal et al., 1991). В настоящее время только 24-часовой контроль ВРС способен обнаружить эту аномалию. Соответственно, у пациентов с ПА во время сна обнаруживается более выраженное снижение ВРС (Yeragani V. K. et al., 1998; Aikins D. E., Craske M. G., 2008).
Также сообщается об изменениях ВРС после курса фармакотерапии. Регистрируется значительное снижение на коротких записях LF/HF после лечения антидепрессантами (Choi R. W. et al., 2019). Подобное наблюдение может быть многообещающим биомаркером ответа на лечение антидепрессантами. Использование ВРС для прогнозирования реакции на лекарственную терапию обладает высокой перспективой, но требует дальнейшего изучения.
Общая картина состояния ВНС демонстрирует более высокую или нерегулируемую активацию ВРС при ПА в покое и во время ортостатической нагрузки по сравнению со здоровым контролем. Также такое состояние вегетативной системы показывает возможную связь между уровнем тяжести тревожного заболевания и симпатическим балансом, потенциально способствуя неблагоприятному прогнозу развития сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной смерти.